护理路径在射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者中的应用

张 娟

经导管射频消融术（radiofrequency current catheter ablation，RFCA）是目前根治阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）最好的方法，该手术是在不开胸的前提下，在X线血管造影机的监测下，通过血管穿刺，把电极导管插入心脏，作用于房室旁路或房室结双径路，然后在局部释放高频电流，使组织内水分蒸发，继而发生凝固性坏死，丧失传导功能，阻断折返，从而根治心动过速[1]。通过分析总结宜兴市人民医院自2007年6月至2009年6月期间86例PSVT患者行RFCA治疗的护理体会，我认为做好术前充分准备、术中密切配合和术后细致护理三大环节，对降低手术并发症与不良心理反应的发生，确保手术成功尤为重要。

1 一般资料

选择2007年6月至2009年6月期间行RFCA治疗的PSVT患者共86例（男性49例，女性37例），年龄24～68岁，病史3～12年。其中房室结折返性心动过速51例，房室折返性心动过速35例，经胸部X线、心超、心电图检查均没有器质性心脏病存在，近年发作更加频繁，口服多种抗心律失常药物治疗效果不佳。无射频消融禁忌证。

2 护理体会

2.1 术前充分准备

①详细了解患者的病史、药物史、过敏史；完善血常规、血型、血糖、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间、胸部X线、心超、心电图等检查；②停用抗心律失常药5个半衰期（T1/2）以上；③做好会阴部、双侧腹股沟区、双侧颈胸部备皮，动作宜轻柔，切勿损伤皮肤。为了预防术后由于卧床所带来的排便困难，术前必须训练床上大、小便；④心理护理：绝大多数患者对RFCA技术不了解，应根据不同年龄层次、受教育的程度及心理素质的患者，尽量用通俗易懂的语言，采用不同的方法，让患者了解RFCA的过程及意义，告知患者该手术创伤小、成功率高、术后恢复快，不要产生过多的恐惧心理，对自己和手术要增强信心。

2.2 术中密切配合

①心理护理：术中要主动与患者交谈，了解患者的思想状态，询问是否有不适，让患者多一分安全感；②全面了解RFCA的操作过程，顺应医师的操作要求，及时给医师传递各种器械，迅速准确地执行医嘱，并做好各种应急的抢救准备工作，左下肢建立静脉通道并保持通畅；③密切注意射频消融仪的放电频率、温度，同时应随时询问患者有无疼痛不适，如有剧痛，应报告医师暂停放电，防止因高频电流灼伤而发生并发症；④严密观察患者各项生命体征，注意有无心悸、气促、发绀、胸痛等症状，以便及时发现并处理好心脏穿孔、心包填塞和气胸等并发症。

2.3 术后细致护理

①心理护理：患者做完RFCA后，可能会出现胸部隐痛等不适，应告诉患者这是正常反应，以解除其恐惧、焦虑情绪，较重者可给予适当的镇静止痛治疗；②嘱患者术后平卧休息，保持穿刺侧下肢平直，避免剧烈咳嗽等可能会增加腹压的动作。穿刺点加压包扎，并用500g沙袋压迫穿刺部位，严密观察穿刺部位敷料是否有渗血，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况以及皮肤有无异常等[2]；③密切观察生命体征，经常询问患者有无心悸、胸闷、胸痛等症状；术后3d，每日常规检查ECG 1次，观察PSVT是否复发，如复发再行RFCA[3]；④协助患者做好生活及皮肤护理，保持受压部位的清洁、干燥，防止褥疮形成。注意保暖，防止受凉；⑤术后交待患者进食并适当增加饮水，防止因术前禁食或手术时间过长引起低血糖反应，同时可稀释血液，防止静脉血栓的形成；⑥护士于拔管前应备好阿托品、多巴胺等急救药物，拔管时按压伤口力度适当，同时监测血压、心率变化，一旦出现迷走神经反射，应积极配合医师进行抢救。

2.4 出院指导

①术后7d勿参加剧烈活动，服用抗凝药以预防血栓形成，服药期间注意观察有无皮肤黏膜、牙龈等出血倾向及胃肠道症状；②术后1、3、6个月来院复查。

3 讨 论

RFCA治疗PSVT操作简单，创伤小，成功率高，伤口愈合快，近年来被越来越多的患者接受，其成功与否主要与心律失常的诊断、消融靶点的定位是否准确、消融导管贴靠情况和放电时靶点组织的温度有关[4]。然而，它毕竟是一种创伤性手术，有一定的风险。作为一名心内科护士不但要有娴熟的专业护理技能，而且要有高度的责任心。要全面了解RFCA的操作过程，做好各项术前准备工作；术中密切观察患者反应，适时与患者沟通，同时要与医师熟练配合，以利于手术顺利进行，减少意外的发生；术后还要进行细致的护理及观察，加强血压、心律等的监测。因此，我们要对自己提出更高的要求，制定充分完备的护理措施，有预见性地实施护理干预，避免潜在发生的护理问题，及时处理存在的护理问题，这样才能减轻患者生理、心理的痛苦，建立和谐、信任的护患关系，提高护理工作质量，提高手术成功率。

[1]张会妮,王安杏.阵发性室上性心动过速射频消融术的围术期护理[J].基层医学论坛,2008,12(36): 1067-1068.

[2]李雪红,刘乾惠,石娟.室上性心动过速射频消融术的护理体会[J].泸州医学院学报,2006,29(3): 284.

[3]赵瑞芳,边巍.舒适护理在射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者围术期中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(3): 66-67.

[4]江荣炎,吴桥,汪慧敏.经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速102例临床分析[J].安徽医学,2010,31(4): 348-349.