硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析

贾全忠

四川省绵阳四○四医院骨科（621000）

腰椎间盘突出导致腰腿痛和根性坐骨神经痛，病程长，严重影响着患者的健康生活，且给患者带来巨大困扰，是骨科常见病和多发病。应用硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症，是临床上较为常用的治疗方法，四川省绵阳四○四医院采用本法治疗该病取得了较为理想的效果，现将治疗经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例来源于2007年3月至2009年4月间骨科病例，选取临床均符合腰椎间盘突出的症状和体征标准并经CT或MRI或椎管造影确诊的病例35例，其中男性23例，女性12例，男女之比为1.92∶1，平均年龄为25～64岁，病程为3.5～46.4个月，平均为14.3个月，其中L3/4间隙5例（占14.3%），L4/5间隙15例（42.9%），L5/S1间隙11例（31.4%）；多间隙椎间盘突出共2例，占5.7%；选择无骨性椎管狭窄，且椎间盘突出程度为0.3～0.5cm的病例。

1.2 方法

在患者相应病变锥体间隙或上1～2个椎间隙作为硬膜外穿刺点，成功后置管平卧。首先注入5%利多卡因5mL，5～10min后测试麻醉平面是否包括病变区域，无脊髓麻醉现象外，将所配制的药液（维生素B122mg、醋酸氢化泼尼松25mg、利多卡因100mg用氯化钠注射液释至20mL 成复合液） 经导管水注入硬膜外腔，观察30min，无不良反应者，拔管送回病房。每7d 治疗1次，连续3次，同时配合理疗。根据改良的Macnab标准，显效：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；有效：偶有疼痛，能做轻体力工作；无效：仍有疼痛不能工作或症状无明显改善。

2 结 果

采用硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症35例，治疗后显效26例，占74.29%，有效病例7例，占20%，无效2例，总有效率达到94.29%，说明本法在治疗腰椎间盘突出的腰腿痛症状时，能取得较好的疗效。

3 讨 论

腰椎间盘突出的神经损害与局部炎症有密切关系，炎症来源于自身免疫反应，有较多的致炎、致痛和神经损害的物质存在退变椎间盘及其周围组织中，使神经根水肿及周围形成无菌性炎症，引起腰痛或腿痛，经硬膜外腔注药中的醋酸泼尼松龙能抑制炎性水肿、纤维素性渗出、毛细血管和纤维母细胞的增生及肉芽组织的形成，减轻神经根、间盘周围组织粘连。这种作用可消除髓核水肿，使得髓核回缩，从而解除对神经的压迫。利多卡因的镇痛作用，阻断疼痛的恶性循环，改善病变部位及神经根的血液和营养代谢。维生素B12有营养神经的作用，同时药液注入硬膜外腔后，可引起“液体剥离”的作用，综合阻断疼痛的恶性循环而达到治疗目的[1]。本研究显示，采用硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症35例，治疗后显效26例，占74.29%，有效病例7例，占20%，无效2例，总有效率达到94.29%，说明本法在治疗腰椎间盘突出的腰腿痛症状时，能取得较好的疗效，与文献报道基本一致[2,3]。硬膜外腔注射药物治疗腰腿痛，患者易于接受、疗程短、治愈率高、无明显不良反应等特点，是一种值得临床推广的方法。但是，治疗3 次后无明显效果者，应放弃本法治疗。

[1] 陈立民,姚猛,姜永庆.硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2004,10(5):269-270.

[2] 曲成梅,张贵增.硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].黑龙江医学,2005,29(6):456.

[3] 高福勇.硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症230例[J].实用疼痛学杂志,2007,3(6):434.