TDP照射治疗腹部切口脂肪液化39例

张晓倩 宫振霞 李金辉

随着经济社会的发展，人们的生活水平不断提高，肥胖患者越来越多，术后腹部切口脂肪液化在临床上越来越多见，主要原因与皮下

山东省昌邑市人民医院奎聚社区卫生服务中心（261300）脂肪厚、局部血运差、脂肪组织受损坏死、渗液引流不畅等有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹部手术后，发生切口脂肪液化的患者39例，其中男性13例，女性26例；年龄21～78岁，平均55.3岁；患者皮下脂肪3～11cm，平均6.6cm；手术切口暴露时间30min～6h，平均2.8h。

1.2 切口脂肪液化的诊断标准[1]

①最常见于术后5～7d，大部分患者除切口有淡黄色渗液外，无切口疼痛不适，无发热等自觉症状，切口换药时敷料见淡黄色渗液。②切口皮下组织游离，挤压皮下有淡黄色渗液溢出，渗液中可见漂浮脂肪滴。③切口皮缘无坏死征象，切口无红肿感染征，无压痛。④渗出液涂片检查可见大量脂肪滴，连续3d培养无细菌生长。本组诊断与上述标准相符。

1.3 治疗方法

腹部切口术后常规应用抗菌药物预防感染，补液，维持酸碱平衡等治疗。每天辅以切口换药，然后给予TDP照射。照射距离：照射处皮肤距离辐射板300～400mm，皮肤表面温度保持在40℃，以患者自感舒适为宜。照射时间：每次照射30～60min，1～2次/d，如病情需要，渗出液多者可连续长时间照射或增加照射次数，3次/d。照射后切口消毒，无菌敷料包扎。治疗5d后，观察疗效。

2 效 果

痊愈：切口拆线Ⅰ期愈合37例；好转：切口Ⅱ期愈合，渗液明显减少2例；无效：切口与照射前相比无明显变化0例。总有效率为100%。

3 讨 论

腹部切口脂肪液化原因：①使用高频电刀时，由于高频电刀产生高温，造成皮下组织浅表性的烧伤和部分脂肪细胞团热损伤发生变性，由于热凝固作用毛细血管发生栓塞，使脂肪组织血液供应障碍，从而发生无菌性坏死，形成较多的渗液，影响腹部切口愈合。②切口暴露时间过长，在机械作用下容易发生氧化分解反应，从而引起非细菌性炎症，使组织发生液化。③患者体型肥胖，脂肪层较厚，手术切断血管使血运较差，致脂肪组织发生坏死液化。④患者合并有贫血、糖尿病、低蛋白血症、高血压以及使用免疫抑制剂，导致组织抵抗力下降，腹部刀口脂肪液化。⑤术中操作止血不彻底，渗血致血肿形成；缝合时错位或留有无效腔；打结过紧使皮下组织血供障碍；过松使脂肪组织留有间隙，渗液积存。TDP照射作用机理：TDP通电后受电转换之热能激化到一定温度，产生一种具有不同波长和不同能量的综合电磁波，其波长范围2～25µm和强度范围28～35mW/cm2，恰与人体自身释放的综合电磁波谱相吻合，一定条件下由人体纵深器官选择性的吸收。TDP照射属于热疗，很容易被人体吸收，产生对人体有益的生物效应，从而改善人体体内的微循环系统，提高和调动人体自身的免疫功能，产生出更多的免疫体液，消除炎症和疼痛。在常规西药治疗的基础上，采用TDP照射，可明显促进脂肪液化的切口愈合。实验研究证明：TDP照射可使血液稠度降低，血液循环的阻力降低，促进血液的通透性而促进炎性分泌物的吸收，改变整个血液循环过程，加强组织器官的修复力，对体内外活血化瘀独具功效。TDP照射能够提高人体各种酶活性，因为一切生物的生命活动、生理功能的发挥，都离不开酶的辅助，必须在相关酶的作用下才能进行。TDP能提高胆碱脂酶、乳酸脱氢酶、胃蛋白酶、淀粉酶的活性，可使抗坏血酸氧化酶、模拟酶（铜甘氨酸络合物）的活性提高，因而活血化瘀作用明显。TDP照射还具有杀菌消炎作用，通过TDP照射能有效减少渗出，保持创面干燥，防止细菌繁殖，还能增加细胞的吞噬功能，直接消除组织水肿，促进炎症消散，有利于创面组织的修复。

总之，TDP照射治疗腹部切口脂肪液化，能够加速全身和局部的血液和淋巴循环，消肿、杀菌、消炎，提高机体免疫力，从而加快腹部切口愈合。TDP照射具有无毒、无放射性污染，见效快，操作简便，费用低廉，可接受性强等优点，很值得推广应用。

[1]苏明宝,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科学杂志,1999,19(3):144.