在儿童腺样体手术中应用立止血创面保留的疗效观察

王耀华 董红军

张家港市中医院（215600）

儿童腺样体手术患者，术后出血是一个比较棘手的问题。因为儿童手术需要全麻，术后若遇到创面出血，再止血十分困难。①儿童不宜配合；②如果再次全麻，一方面加重患儿家庭的经济负担，另一方面患儿家长也经常有意见，有的还会引起不必要的医疗纠纷。有相关报道采取电凝或热切除等，虽然止血效果好，但因有组织热损伤，没有手术切除组织反应小而未被专家一致推荐[1]。张家港市中医院采用立止血浸润高膨胀海绵鼻咽腔创面保留，保持24h待创面伪膜形成以后再取出，效果十分理想，两年来共观察腺样体手术患者65例，止血效果明显，无1例发生术后出血。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

男孩39例，女孩26例，共65例腺样体肥大手术患者。年龄在4～12周岁。出、凝血时间均在正常范围。全部患者鼻咽腔腺样体切除后创面保留浸润有立止血的高膨胀海绵，24h后取出，取出后无1例患者并发出血，效果良好。

1.2 手术方法

全部病例采取全麻气管插管，DAV'S开口器暴露口咽部，鼻腔内置入导尿管自口咽部引出，将软腭向前牵拉，充分暴露鼻咽腔，在70°鼻内镜明视下，以美敦力腺样体切割器将肥大的腺样体切除，切除时必须掌握深度，以充分暴露后鼻孔为宜，先以棉球压迫止血，然后取高膨胀海绵1/3或1/4大小，以能够覆盖创面即可，用10号丝线穿过海绵作牵引，一端固定于前鼻孔，另一端自软腭平面稍下方剪断，以备第2天自口咽部将海绵取出，海绵充分浸润立止血液。鼻内镜下显示：高膨胀海绵正好覆盖鼻咽部创面而且具有一定的压力，起到轻微的压迫止血的功效。术中观察，一般5min，鼻咽部便不再有鲜血流出。

2 结 果

全部患者全麻清醒以后回病房，观察24h后取出鼻咽部保留的浸有立止血的高膨胀海绵，无1例有原发性或继发性出血。术后也无其他如耳闷、鼻窦炎等并发症，效果比较确切。

3 讨 论

儿童腺样体手术是一个常见手术，但是一旦碰到术后出血，止血是一个很令人头痛的问题。儿童配合能力差，如果后鼻孔填塞往往比较困难，大多需要再次全麻，这不但加重患者的经济负担，同时家长也很有意见，甚至引起不必要的医疗纠纷。

虽然有术中采用电凝或低温等离子等方法进行手术，出血发生率明显减少。但是由于此类手术对组织仍有一定的损伤，术后有组织水肿等反应，延长创面愈合期，没有得到专家的一致推崇。

而立止血是从巴西蝮蛇毒液中分离和提纯的凝血酶素，具有类凝血酶和凝血酶原的作用，能促进血管破损部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子（PGF-3），能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联成难溶解的纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成而止血。其类凝血酶原由PGF-3激活，可加速凝血酶的形成，而促进凝血过程。由于这两种成分的相互作用，使凝血时间缩短1/2～1/3，其作用可保持3～4d。本资料采用立止血创面保留，直接作用于出血部位，使出血处血液凝固，堵塞血管残端，而达到快速止血的效果。同时立止血在完整无缺的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内纤维蛋白稳定因子，故不形成难溶解的纤维蛋白网，只形成纤维蛋白的凝固复合物，也不引起DIC[2,3]。所以是一种较为理想的方法。

[1] 王春英,王坤,高萍.低温等离子射频治疗腺样体肥大症46例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(2):186-187.

[2] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,1998:389.

[3] 陈明星,张芬芳,雷晴峰等.立止血纱布条填塞鼻腔止血体会[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):914.