急性阑尾炎的超声诊断分析365例

张 权 曹治权

急性阑尾炎可发生于任何年龄，是外科常见病，也是最多见的急腹症。近年来，随着超声仪器性能的逐步提高和超声医师经验的积累，提高了急性阑尾炎的诊断的准确性[1]。本文收集了张家界市人民医院近两年来进行外科手术和病检的365例急性阑尾炎患者的声像图进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均有腹痛病史；305例患者有转移性右下腹痛；多数患者右下腹有压痛，少数患者反跳痛不明显；血常规检查312例白细胞总数及白细胞分类均有不同程度的增高，余血常规正常；部分伴有恶心、呕吐、发热，少数有腹泻。男性198例，女性167 例，年龄2～80岁平均年龄37岁；发病时间3h ～4d。

1.2 方法

惠普HP-2140，百胜TECHNOSMP彩超诊断仪，采用3.5MHz凸阵变频探头及7.5MHz线阵探头联合扫查。患者取仰卧位按常规腹部扫查，重点在右下腹阑尾区作斜、纵、横多切面扫查，适当加压，必要时改变患者体位，仔细观察右下腹肠管回声、阑尾形态及周围组织回声，并采集储存图像于计算机影像工作站以便分析。

2 结 果

2.1 检查结果

本组急性单纯性阑尾炎100例（27.40%），急性化脓性阑尾炎130例（35.62%），坏疽性阑尾炎75例（20.55%），阑尾周围脓肿15例（4.11%）。本组超声检出320例，正确率87.67%（320/365）；误诊45例，其中20例未见明显异常回声，18例右下腹髂窝及肠间隙可见液暗区，7例可见淋巴结肿大。

2.2 急性阑尾炎的直接声像图表现

2.2.1 单纯性阑尾炎

长轴切面阑尾轻度肿大，典型声像显示为一段无蠕动且不被压缩的盲管状结构，未显示盲段则呈蚯蚓状或腊肠状回声，阑尾壁增厚，层次相对较清晰，肿胀的阑尾最外壁为浆膜层呈强回声，浆膜层下为低回声的肌层，肌层下为强回声的黏膜层，有时黏膜层之间可见低回声区；短轴切面呈同心圆回声或靶环样结构，管径＞6mm，壁厚一般≥3mm；肿大的阑尾蠕动不明显，加压阑尾形态不易改变，彩色多普勒可见阑尾管壁有较丰富的血流信号。

2.2.2 化脓性阑尾炎

阑尾明显肿胀呈囊状，阑尾管壁层次相对较模糊，阑尾部分管壁不规则增厚，腔内呈低回声或无回声，阑尾内壁可见斑点状稍高回声，有的腔内可见团块状强回声；阑尾壁僵硬；管径在10mm以上（少数阑尾炎患者，早期诊断未明确却大量运用抗生素，则阑尾管径可＜10mm，管壁不增厚）。部分患者阑尾周围、肠间隙、髂窝及盆腔可有游离的积液暗区；部分患者右下腹肠管可伴部分不同程度扩张，彩色多普勒可见阑尾管壁丰富的血流信号。

2.2.3 坏疽性阑尾炎

阑尾高度肿胀，其管壁结构模糊难分辨，阑尾腔呈无回声或低回声，阑尾内结构显示不清，仅见阑尾最外壁呈强回声的浆膜层；彩色多普勒显示血流信号减少或消失。有时不易与化脓性阑尾炎鉴别。严重的坏疽性阑尾炎可导致阑尾穿孔，阑尾穿孔表现为阑尾黏膜下层部分回声连续性中断或失落，部分患者阑尾腔内可见气体强回声，阑尾周边及盆腔可探及液暗区。

2.2.4 阑尾周围脓肿

早期右下腹可见范围较大的游离无回声区，可见部分阑尾结构。时间较长，则阑尾正常形态结构消失，阑尾区可见包块，轮廓模糊，边界欠清晰，回声不均，显示为杂乱的强回声和不规则低回声或无回声区，包块周围可见血流信号。

2.3 伴发的超声表现

部分患者右侧髂窝及肠间隙可见少量游离液性暗区；部分患者肠管缺乏蠕动，肠腔积液较多及肠管扩张等；少部分患者特别是儿童可见淋巴结肿大。

3 讨 论

阑尾为一管状器官，远端为盲端，远端开口于盲肠，一般位于右侧髂窝。正常阑尾长5.0～10.0cm，直径约0.5～0.7cm。大多数正常的阑尾位置深且因肠气干扰，超声一般不能探及。当阑尾梗阻和细菌入侵引起阑尾发生炎性改变时方可探及。当急性阑尾炎表现为典型特征时，超声诊断符合率高且不易误诊。

超声误诊的原因主要有以下几点：①部分单纯性阑尾炎患者由于发病时间短，临床症状、体征不典型，阑尾管壁不增厚，周围无伴发的超声表现，故右下腹未探及明显声像改变。减少此类患者误诊，要结合临床症状、体征、实验室检查，积极随诊复查。②由于部分患者阑尾腹腔明显胀气且周围肠管聚集，影响了阑尾的超声显示。减少此类患者误诊的方法是探头逐步加压，驱赶肠管及肠管内的气体，另外可变换患者的体位，使肠管及肠管内的气体移动，便于检查。③由于部分患者腹壁脂肪层过厚，运用高频探头很难进行观察。减少此类患者误诊，要采用高、低频探头联合运用扫查。④少数患者阑尾位置变化较大及异位阑尾。减少此类患者的误诊，要全腹腔扫查，重点是压痛明显的区域。⑤少数患者不配合，尽量安抚患者配合检查，必要时运用镇静药。⑥超声仪器性能不好，如果检查不满意，可选用仪器性能好的复查一次。另外，由于操作者经验不足，对急性阑尾炎的特征认识不足，造成误诊。因此我们要紧密结合临床症状、体征、实验室检查，并不断总结经验，提高业务技术水平，减少急性阑尾炎的误诊[2,3]。

急性阑尾炎还需与其他疾病相鉴别。首先是右侧输尿管结石和上消化道穿孔，有时患者临床症状、体征与阑尾炎患者完全相同。对于仅有腹痛的阑尾炎患者还要与急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠、回盲部肿瘤、结核、妇产科疾病及腹膜炎等相鉴别。如能同时排除其他疾病，会使诊断更明确。

总之，超声检查诊断急性阑尾炎符合率较高，简便、有效、无创却可重复检查，已经成为临床诊断急性阑尾炎的常规手段之一，尤其是在与其他疾病的鉴别诊断方面具有重要的临床价值，为临床诊断提供了可靠的、科学的、直观的依据，便于临床保守治疗或外科手术。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科技技术文献出版社,2006:751.

[2]陈胜良,张建军,周远华等.阑尾炎的彩超检查附200例报告[J].放射实践,2009,24(1):97-99.

[3]王芳.超声诊断急性阑尾炎的临床意义[J].中外医疗, 2009,28(9):142.