安定治疗宫颈水肿合并慢性子宫颈炎86例临床观察

陈 隽

齐齐哈尔医学院附属第三医院（161000）

宫颈水肿是由于临产后宫颈局部组织受压过久，血液回流受阻而引起的，它可使子宫颈口扩张缓慢，甚至有时逐渐缩小，检查时可发现官颈变厚变硬，从而严重地影响着产程的进展，过去多数病例始终以剖宫产结束分娩，给患者增加了不必要的负担。我院采取安定配合治疗分娩中宫颈水肿合并慢性子宫颈炎，取得了明显的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2008年12月至2010年11月来齐齐哈尔医学院附属第三医院足月妊娠分娩的孕产妇中，有86例在正常产力情况下出现了不同程度的宫颈水肿，其中初产妇79例，占91，86%；经产妇7例，占8.14%，年龄在22～33岁，宫口开在5cm以上发生水肿者59例，占66，28%；宫口开大5cm以下者发生水肿者29例，占33，72%。以上均合并慢性子宫颈炎。

1.2 治疗方法

宫颈出现水肿时，可将产妇臀部抬高，以减轻胎头对宫颈局部的压力，同时静脉缓缓注射安定10mg，2min内推注完毕, 如果宫颈已近开全，除上述方法外，可在严密消毒下用手将水肿的宫颈前唇向胎头上方推移，使其越过胎头，用药后产妇很快入睡，唤之能醒，四肢骨骼肌松弛，此时严密观察产程及监测胎心音变化，30min后患者逐渐清醒.其中74例用药后2h内宫颈水肿完全消失，宫口扩张迅速，6h以内结束分娩，占病例的86%；12例在给药6h以内宫颈水肿未能完全消失，并合并其它分娩并发症后经剖宫取胎术结束分娩，占病例的14%。

1.3 慢性子宫颈炎合并妊娠

因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽，故多在例行妇科检查时始发现。通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性黏液样白带，即可得出诊断，有的则宫颈局部充血、肥大。但仅宫颈黏液增多而呈清澈黏液样者，可能是宫颈内膜增生，卵巢功能亢进所致，并非子宫颈炎。此外，还应鉴别究系急性阴道炎扩展到子宫颈，还是子宫颈管内膜炎。子宫颈炎性病变局限于颈管内膜者极为罕见，二者的子宫颈外表均极光滑，但后者的子宫颈管外口可见脓性黏液栓，而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者，虽阴道炎症明显，但颈管黏液仍清澈透明。慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起，临床常无急性过程。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。宫颈阴道部的鳞状上皮厚，对炎症的抵抗力强，而宫颈管黏膜柱状上皮层薄，抵抗力弱。病原体侵入宫颈黏膜即柱状上皮所覆盖的部分，加之宫颈黏膜皱襞多，病原体潜藏于此，感染不易彻底清除，往往形成慢性炎症。治疗多采用物理疗法。

2 讨 论

慢性子宫颈炎可以有以下几种表现形式：

2.1 宫颈糜烂

宫颈外口处的宫颈阴道部的鳞状上皮因炎症刺激而脱落，外观呈现细颗粒状的红色区，其表面被柱状上皮所覆盖，此称为宫颈糜烂。临床上分三型：①单纯型糜烂：炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；②颗粒型糜烂：炎症继续发展，柱状上皮过度增生伴间质增生致表面凸凹不平呈颗粒状；③乳头状糜烂：柱状上皮和间质继续增生，表面高低不平更明显而呈乳突状。

2.2 宫颈肥大。

2.3 宫颈息肉。

2.4 宫颈腺囊肿。

2.5 宫颈黏膜炎

可见宫颈口充血发红。由于组织的充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。

[处理原则]慢性宫颈炎的局部治疗为主，可采用物理、药物和手术治疗，因妊娠故以物理治疗最多用。治疗前应先作宫颈刮片细胞学检查，排除早期宫颈癌以免延误诊治。治疗的原理是使糜烂面的柱状上皮坏死脱落后为新生的鳞状上皮覆盖，疗程需4～8周。

①物理疗法：是目前治疗慢性宫颈炎效果较好，疗程最短的方法，一般只需一次即可治愈。有激光、冷冻、微波、红外线凝结疗法。②药物治疗：局部治疗适用于糜烂面积较小，炎症浸润较浅的病例，如涂硝酸银或铬酸腐蚀，现已少用。全身用药适用于宫颈管炎。此处局部用药疗效差，须行全身治疗，必要时取宫颈分泌物作培养及药敏试验，根据结果采用相应的抗炎药物。

临产后结缔组织胶原纤维降解，而平滑肌张力直接影响宫口扩张速度，而安定具有抗抽搐、松弛骨骼肌、平滑肌的作用，可改善人的精神紧张恐怖不安病状，短暂入睡、恢复体力。经实践证明，安定对妊娠离体子宫肌肉的收缩有明显的松弛作用，但对宫体肌则不敏感，安定10mg静注可使子宫颈平滑肌松弛。按照安定药物动力学观察，静脉推注时血及脑中的尝试浓度很快达到高峰，但注射后30min脑和血清药物水平很快下降，静脉注射的半衰期仅为30min，其有效血清药物水平维持1～2h，药物的大剖分羟基化并与葡萄糖醛酸结合的 形式从尿中排出，因此静脉注射安定能起到松弛子宫颈平滑肌的作用促使宫颈软化，并不影响临产后的子宫收缩，胎心音也不受药物作用的影响，上述86例病例均左王常产力情况下因宫颈水肿引起的第一产程延长或停滞，经安定10mg推注后86%的病例均能经阴道分娩只有14%的病例因合并其他分娩并发症而最终以剖宫产结束分娩，74例产妇产后无任何不良反应，所以安定用于治疗宫颈水肿方法简便、安全、有效。合并慢性宫颈炎只要不影响临产和感染发生，可用物理疗法，待产后可用药物疗法。