温阳化石汤治疗尿路结石的疗效

朱家渠

渠县疾控中心（635200）

尿路结石属祖国医学的石淋范畴，其治每以清利排石为大法，但是肾阳虚之结石运用本法则不尽切合。分析渠县疾控中心2003年至今收治的20例尿路结石患者接受自拟温阳化石汤治疗后的临床效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例尿路结石患者中，男16例，女4例.；年龄43～72岁，其中43～52岁4例，53～62岁11例，63～72岁5例；病程最短1年，最长6年。

1.2 主要症状

面色恍白，神疲畏寒，腰部坠胀疼痛，小便滴沥不畅疼痛或遗尿，时轻时重，尿血，纳呆便溏，舌淡胖，边有齿痕

1.3 治疗方法

方药：肉桂10g、熟地10g、牛膝15g、白术15g、白芍20g、鸡内金20g、台片20g、伏苓15g、黄芪20g、海浮石20g、夏枯草20g、沉香10g、金钱草30g.。

若气短、神疲者加党参15g；尿血者去牛膝加炮姜炭9g、三七粉9g；腰痛甚者加玄胡20g、乳没各10g；合并有肾盂积水者加泽泻、防己各15g。水煎服，2日一剂。水煎2次，300mL/每次，合和，分6次餐前30min温服。1个月1个疗程。服药期间禁食辛辣食物。

1.4 疗效观察

显效：临床症状消失，B超显示结识消失；好转：临床症状减轻或消失，B超显示结石数量减少；各种症状无明显改善。

2 结 果

20例患者中显效12例（60%），好转7例（35%），无效1例（5%）。总有效率95%。

3 典型病例

病例1：患者男性，58岁，农民，1997年6月2日就诊。1年前因小腹剧烈疼痛伴尿血，被某医院诊为双侧输尿管结石，膀胱结石。住院保守治疗，疼痛减轻出院，出院后服中药60剂，结石仍未见下。来诊时行瘦色萎，神疲怯寒，面色无华，诉小腹坠胀疼痛，小便淋沥，时轻时重，纳呆便溏，舌淡胖，边有齿痕，脉细数。投以温阳化石汤去台片加党参30g服2剂，小便通利，精神较前好转。效不更方，继服5剂，精神转佳，食欲大振，小便排除小砂粒。续前方50剂，诸症消失。复查B超双侧输尿管阴性，随访至今未发。

病例2：患者女性，47岁，教师，腰痛3年，加重1年。两个月前因疼痛加剧，伴血尿，到某二甲医院检查，B超显示左肾盂于内见0.3mm×0.2mm，0.3mm×0.3mm，0.2mm×0.25mm 3个强光团，左侧输尿管内见多个砂粒结石，大小不等。遂入院治疗。1周后，腰痛减轻而出院。出院时B 超显示左肾内仍有3个结石，输尿管内结石消失。后转入该院中医科治疗。2008年3月6日经人介绍展转来我处诊治。来时患者神疲乏力，面色萎黄，恶寒，腰膝酸软，腰部冷痛，夜尿频多，小便偶尔有阻塞感，腰部冷痛夜间更甚，脉细弱，舌淡苔薄白。诊为阳虚腰痛，投以温阳化石汤加三棱10g、文术10g、红花10g、黄芪加至60g， 三剂患者告之精神好转，恶寒减轻，效不更方，瞩其继续服10剂。三诊患者精神较好，面色红润，已脱去冬衣，腰痛减轻，B超显示肾盂内仍见一0.3mm×0.2mm 强光团。继续用前方加金钱草30g。20剂，诸症消失，B超显示双肾未见异常。

4 讨 论

尿路结石的病因非只湿热蕴积一途。如素体阳虚，下元亏损或其它病穷极于肾，寒湿内生，停积于下焦，再阻碍气化调节，加之尿路曲折冗长，水浊滓质失于温化则残留积淀成石，临床并无湿热征兆可辨，另外石淋初期为湿证、热证者其病在腑，如反复发作或服清利药过渡，多伤肾阳，则无力鼓动结石下降外泻。因此温阳化石汤中附片壮肾阳而花水气，白术苦温燥湿，健脾制水，茯苓淡渗佐白术健脾，二者同用补后天脾土壮先天肾命，白芍既可固护肾阴，又可制附片刚燥之性，肉桂益火消阴，台片暖肝肾，善化冷气，止淋痛，牛膝引诸药下行直达肾命，黄芪补气升阳，利水鼓动结石下行外移，海浮石、夏枯草、鸡内金软坚散结溶石。诸药合用，一则强化肾的气化功能，推动结石下行；一则溶化裂解结石，使之潜消于无形，殆合〈内经〉“温则消而去之”之旨。