应用芪苈强心胶囊治疗慢性心功能不全的疗效观察

赵丽华

河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院心血管内1科（453100）

慢性心功能不全（CHF）是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，已经成为公共健康的主要难题。目前针对慢性心功能不全的治疗已从短期血流动力学的改善措施转为长期的修复性策略，正因为如此血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、螺内酯等药物的应用在治疗心功能不全时已作为首选，而不再是传统的单靠强心、利尿药物的应用。芪苈强心胶囊是治疗慢性心功能不全的中药复方制剂，具有益气温阳、活血通络、利水消肿的作用。本研究旨在探讨在西医治疗基础上加用芪苈强心胶囊对慢性心功能不全临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年1月我院心血管内科住院CHF患者100例，随机分成两组。治疗组50例，男性29例，女性21例；平均年龄（54.7±15.5）岁；心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级21例；基础病因：冠心病11例，风湿性心脏病13例，先天性心脏病5例，扩张型心肌病12例，高血压心脏病9例；BNP（728.6±298.9）ng/L。对照组50例，男性27例，女性23例；平均年龄（53.6±15.6）岁；心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级23例，心功能Ⅳ级19例；基础病因：冠心病13例，风湿性心脏病15例，先天性心脏病4例，扩张型心肌病10例，高血压心脏病8例；BNP（731.1±294.6）ng/L。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有住院患者均给予雷米普利（ACEI）、螺内酯、呋塞米、地高辛、单硝酸异山梨酯片/针剂等药物治疗。治疗组加用芪苈强心胶囊4粒，每日3次，口服；对照组加用银杏叶片3片，每日3次，口服。在治疗1个月后观察患者的临床症状改善情况，并测定其血脑钠肽因子（BNP）水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验; 计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 症状改善评定标准

患者复查时，一般活动下未感心慌、闷气，夜眠好认定为显效；心慌、闷气较前好转，但活动后仍可出现闷气，夜眠好认定为有效；心慌、闷气无明显改善，夜间不能平卧，双下肢水肿间断出现认定为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

治疗结果见表1～表2。

表1 两组治疗效果的比较 [例 (%)]

表2 两组治疗后血BNP（ng/l）水平下降比较

3 讨 论

血浆脑钠肽因子（BNP）是在血容量增加和压力负荷下由心室肌分泌的一种神经激素，心功能不全时心脏的室壁张力增加，心室肌内BNP分泌增加，血BNP浓度增高，其增高的程度与心功能不全的严重程度呈正相关[1]。慢性心功能不全属于中医学的心悸、水肿、喘证、痰饮等范畴，是多种器质性心脏病发展的终末阶段。患者病程长，逐渐伤及脉络，从而导致心气、心阳亏虚 ，以致气血、津液运化无力，水津代谢失常，导致气虚血淤、阳虚水泛。心力衰竭晚期还可形成“亡阳”“脱证”等危重证候[2]。因而对于慢性心力衰竭的治疗应以补气活血和温阳利水为主。本研究表明：在西医传统治疗的基础上加用芪苈强心胶囊不仅能使血BNP明显下降，而且能显著改善患者的心悸、纳差、乏力、畏寒肢冷等症状。其中黄芪中的皂苷与洋地黄类药物作用相似，能增强心肌收缩力，改善心室构型，稳定心肌细胞膜，此外还具有扩张血管和利尿的作用；附子温阳化气以治心气虚乏、心阳衰微之本，用为君药；丹参利血活血，对缺氧心肌有很好的保护作用，葶苈子具有强心和利尿的作用，可增加心脏排血量，减慢心率，扩张血管，降低肺静脉压，减轻心脏前负荷[3]，人参补气通络，共为臣药; 红花活血化瘀，泽泻利水消肿，香加皮强心利尿，玉竹养心阴以防利水伤正，陈皮畅气机以防壅补滞气，皆用为佐药; 桂枝辛温通络，温阳化气，兼引诸药入络，用为使药[4]。纵观全方，以益气温阳为治络、强心之本，辅以活血通络，兼用利水消肿药以治其标[5]，在西医治疗基础上加用此药可以更好的改善心力衰竭患者的生活质量和预后。

[1]赵雪燕,杨跃进.B型利钠肽临床应用的研究进展[J].中华内科杂志,2003,42(8)：590-593.

[2]吴以岭.络病学[M].北京：中国科学技术出版社,2004：283-285.

[3]李刚毅,苏廷秀.治疗充血性心功能不全及葶苈子应用之管见[J].实用中医内科杂志,1995,9(3)：18-19.

[4]何居仁,马丹军.黄芪注射液治疗充血性心力衰竭作用机制探讨[J].上海医药,2000,21(1)：25-26.

[5]杨孟考.单味葶苈子治疗顽固心衰23例[J].中国社区医师,2002,18(20)：40.