基于OSCE模式的护生急救技能考核应用研究

杨明艳 高永忠

基于OSCE模式的护生急救技能考核应用研究

杨明艳 高永忠

客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），是目前国际上较为流行的评价医学生临床能力的一种标准化考核方法。吉首大学医学院在护理学生急救技能考核中引入OSCE的基本思想，并根据实际情况制定考站，对护生急救综合能力进行评价，改革了传统的急救护理考试单一技能的旧模式，较客观地反映了学生的真实水平，促进护理学生向临床角色转换，培养了急救综合能力，其可行性、客观性、实践性得到认可。基于OSCE模式的考核方法可在急救护理教学和考核中进一步进行应用及研究并使其更完善。

OSCE；护理学生；急救技能；考核

20世纪80年代初，随着现代急诊医学、危重病医学这门新兴学科的建立和迅速发展，急救知识和技能也成为高级护理人才应具备的专业能力之一。客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）即客观结构化临床考核，是由美国Harden博士在1975提出并倡导，是近年来国际上较为流行的评价医学生临床能力的一种标准化考核方法。目前OSCE在医学教育和资格考试领域已经得到较广泛的运用和研究，并引起护理界的重视[1]。在我国，护理教育中此模式的应用还处于探索阶段，本研究旨在探讨在护理学生急救护理学技能考核中引入OSCE的基本思想，并根据实际情况制定考站，构建考核方案，对护生急救技能进行综合评价，并在我院2007级护理本科学生急救技能考核中进行测评，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

吉首大学医学院2007级护理本科学生共123名，均为女性，年龄19～23岁。均已完成在校三年护理学基础及临床知识学习。

1.2 方法

1.2.1 考核前预备工作

1.2.1.1 编写病例

急救护理学及相关学科的教师和临床专家共同完成病例的编写，建立典型病例脚本库，如急性有机磷中毒等，并使每个病例信息量适当，难度适中。

1.2.1.2 培训简易标准化患者

选择学院未系统学过医学知识的一年级的新生，以完整示范脚本培训成为简易学生SP患者，模拟所需疾病的症状和体征，从而在考试中，能够最大限度地模拟真实医疗就诊环境中的实际诊疗过程，所扮演的为急救临床典型病例。

1.2.1.3 设置ESC（Emergency Care Simulator，急救模拟人）

使用脚本编辑器设计典型病，模拟临床急救情景和相对真实的问题情境，考核护生利用已经掌握的急救护理学知识去有效地分析和解决临床问题的能力以及实践操作技能，包括抢救组织、徒手心肺复苏、建立静脉通路、电除颤、气管插管、心电监护、抢救给药、抢救记录、临床情景分析题等。

1.2.1.4 制定考核标准

进一步规范急救护理技能基本操作，并制定详细、实用的评分标准，评价护理学生各种急救临床综合能力掌握程度。

1.2.2 急救护理OSCE考站设计

根据急救护理学考核内容，结合OSCE特点，采用三站相结合的方式，以综合能力为主导、模拟临床环境为平台的单人考核和小组团体考核方法，考察学生个人专业水平和团体协作能力。每站总分100分，最后记3次平均分。考站设置，见表1。

1.2.3 组织实施

考生按各自抽签顺序依次进入考站，每站考题由考生抽签方式进行，各站均由老师按照评分标准现场评分。考场各站点有醒目标识及考场须知，同时安排一名老师维持考场秩序。

1.2.4 问卷调查

自行设计调查问卷，内容包含考前对OSCE的知晓情况、是否有助于评价急救综合能力、对新考核方式的适应性及认同性等方面的问题。考核后发放问卷123份，收回试卷121份，有效试卷112份，采用统计学描述。

2 结 果

调查结果表明： 93.8%学生对基于OSCE模式的考核方式持赞成态度，认为值得推广；98.2%学生认为急救OSCE模式能反映全面能力，比单一考核模式更客观；85.7%学生认为考站设置合理；91.1%学生认为模拟临床场景考核，促进了临床角色转换能力；86.7%学生能适应新考核模式；但13.4%学生认为此考核方法难度大，需要时间适应；考前仅 31.3%学生了解OSCE 。

3 讨 论

3.1 实施OSCE模式的急救考核改革了传统急救技能考核单一化模式，使评价更为全面和客观

急救技能是护生应具备的专业能力之一，而传统的急救技能考核一般只涉及急救技术操作，形式单一、教条化，与临床实践不一致的问题越来越突出，很难评价护生综合素质。随着医学教育和评价方法的改进，选用一种综合、客观的评价方法尤其重要。有研究表明，OSCE是使临床操作技能考试真正成为集客观性、可靠性与有效性为一体的临床能力测试方法[2]，将OSCE引入护理技能考核不仅可以克服传统方法共有的确缺点，而且可以增设护患交流、临床思维和批判性思维等传统方法难以考核的项目，从而使评价内容更加全面[3]。OSCE实际上并不是一种具体的考核方法，只是提供一种客观的、有序的、组的考核框架[4]。我们根据急救护理学教学特点，引入OSCE的基本思想，在护生技能考核中设置以病例和综合急救模拟人为考核对象的急救护理OSCE考站，以单人考核和小组团体考核方式综合评价护生的急救技能掌握程度及相关知识运用能力。本次OSCE考试包括了多种测评方式，如口试、操作技能考核、直接观察等，与典型OSCE相比，站点虽少，但所涉及的考核内容全面，较传统的考核更能全面、客观的评估学生。从学生反馈意见看，93.8%学生对基于OSCE模式的考核方式持赞成态度，认为值得推广；98.2%学生认为急救OSCE模式能反映全面能力，比单一考核模式更客观；由于该模式对知识和技能的考察范围更广，其考核的可行性、客观性、实践性得到护生认可。

表1 急救OSCE考站设置

3.2 实施OSCE模式的急救考核法强化了护生的急救意识，培养了急救综合能力

现代急救护理是一个系统工程，在运用OSCE模式的急救考核中，护生通过与学生SP的交流培养了沟通技巧、锻炼了护理评估的能力，并对急救知识的理解更深；在ESC考核中护生需在模拟抢救中全面分析临床病例，综合已学过的临床知识，科学的使用护理程序，积极创新，针对性的采取急救护理措施，不是单项操作的简单拼凑，而是以最佳方式进行抢救，培养了学生的临床决策能力、应急能力及创新能力。在实际的抢救现场最需要的是急救护士的快速应对及与其他抢救人员的默契配合与协调[5]。而小组团体考核使护理学生体会到在抢救过程中需要大家配合齐心协力，才能在最短的时间内达到最好效果，每一项操作措施、每一个成功都是大家合作的结果，培养了团结协作精神。从学生反馈意见看，98.2%学生认为急救OSCE模式能反映全面能力，通过OSCE考核较客观地反映了学生的真实水平，使学生的急救综合素质得到全面提高，适应了社会对高级实用型医学人才需要的新形势。

3.3 实施OSCE模式的急救考核法模拟了临床场景，促进护理学生向临床角色转换，缩短了教学缩小与临床的距离

学生在进入临床实习之前，掌握的是基础医学知识和基本操作技术，对病情和患者缺乏感性认识[6]。在OSCE模式急救考核中，模拟了临床急救情景，营造真实的现场氛围，使学生有身临其境的真实感，并了解到临床情景的多样性和危重性，锻炼其在面对临床环境时能采取相应的急救护理措施，通过形象的情景模拟和真实的小组现场急救考核知识和技能的整合，也可以积累部分临床经验，提高了护理学生向临床角色的转化能力，缩小课堂与临床实际的差距。从学生反馈意见看91.1%学生认为模拟临床场景考核，促进了护理学生向临床角色转换的能力。

综上所述，OSCE运用于护理学生急救技能考核是切实可行的，但调查也显示有 13.4%学生认为难度过大，需要时间适应；考试前的知晓度也不高，调查中仅35人考前知晓OSCE，这提示我们还需要在平时的教学中给护生提供这方面的信息，在实践中制定更科学的情景病例、对SP患者进行规范化培训和管理，并进一步完善评价内容和考核标准。由于我校首次运用OSCE，其效果也仅从护生反馈方面进行了初步的研究，还有待于在急救护理教学和考核中进一步进行应用及研究并使其更完善。

[1]黄桦,王斌全.商临萍.客观结构化临床考试在护理教育中的应用进展[J].护理研究,2008,22(1):32-33.

[2]史文静,刘文励.采用客观结构化临床考试进行临床能力考核的研究[J].中国现代医学杂志,2006,16(16):2551-2553.

[3]Bartfay WJ,Rombough R,Howse E,et al.The OSCE approach in nursing education :Objective structured clinical examinations can be effective vehicles for nursing education and practice by promoting the mastery of clinical skills and decision-making in controlled and safe learning environments[J].Canada Nurse,2004(3):18-32.

[4]David Newble Techniques for measuring clinical competence:objective structured clinical examination[J].Med Educ,2004,38(3):199-233.

[5]高爱萍,李碧如.运用模拟急救演习提高护士急救能力[J].护理学杂志,2006,5(2):35-37.

[6]郑洁,金瑞华,王斌全.高级危重症护理模拟人在护理本科生临床技能教学中的应用[J].护理研究,2009,23(8):2190-2191.

R47

A

1671-8194（2010）36-0162-02

吉首大学校级课题项目资助（zd201017）

湖南省吉首大学医学院（416000）