静脉输注强刺激性药物渗漏的防治

2010-02-10严云芳

中国医药指南 2010年35期

严云芳

湖北省沙洋人民医院（448200）

静脉输液是临床治疗疾病的主要手段，静脉输液渗漏是护理工作中经常遇到的难题，临床中各种原因可导致静脉渗漏，尤其是输入刺激性强的药物渗漏时，如处理不当，就会发生皮下组织坏死，甚至致残，造成严重的后果，不仅给患者造成痛苦，影响治疗，也给护理人员静脉输液增加难度。为此，沙洋人民医院自2006年1月至2009年12月对88例药物渗漏患者引起不同程度损伤进行原因分析，并及时采取治疗措施，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

88例患者中60岁以上老年人30例，12岁以下小儿42例，13～59岁16例。昏迷、休克、严重脱水等病危患者64例，占72%以上。出现一般炎性改变65例，水疱和轻度皮肤发黑22例，1例发生皮下组织坏死。

2 引起静脉渗漏的原因

2.1 药物因素

输入高浓度、刺激性大的药物，如化疗药物、20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、20%脂肪乳及抗生素类等，主要与药物的酸碱度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。是静脉渗漏性损伤的主要因素[1]。

2.2 患者因素

2.2.1 老年患者由于生理、心理、行为功能减退，容易失控，导致注射针头移位。同时老年患者皮肤松驰、反应迟钝、痛觉减退，而且血管弹性差、脆弱、充盈度欠佳、血液流速漫，加上疾病等原因，容易出现液体渗漏。88例中老年患者占34%。

2.2.2 小儿天性好动、哭闹、不合作，难以固定，加上血管细、短、不直，家长紧张，给护理人员增加了压力，增加静脉穿刺的难度，故小儿较成人易发生渗漏。88例中小儿占48%。

2.2.3 昏迷、休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加容易发生输液外渗。88例中这类患者占72%以上。

2.3 疾病因素

①癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱，难以穿刺；②外周血管疾病患者如血管硬化患者，易发生渗漏；③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，易发生外渗；④静脉压增高的患者，容易发生外渗。

2.4 环境温度和药物温度

寒冷季节，患者全身末梢血管收缩，管腔变窄、流速变慢，大量微粒沉淀在血管内膜，引起血栓，局部血管堵塞，血管痉挛，供血不足。特别是20%甘露醇在不同温度下与血管损伤有着密切的关系[2]。

2.5 技术因素

护理技术缺陷造成外渗，由于个别护理人员没有经验，对局部血管的解剖位置不了解，对药物的特性及使用方法缺乏了解。另外，责任心不强，对输液的患者不加强巡视等。

3 预防

3.1 正确选择合适的静脉，是减少药物对血管化学性损伤的最佳方法。对需要长期输液的患者，需建立系统的静脉使用计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝部静脉。

3.2 加强基本功的训练，提高静脉一次穿刺成功率，避免反复穿刺。对细血管可在注射强刺激性药物时，用山茛菪碱药物涂擦，增加局部血流，稀释溶质浓度并中和其酸性的作用，可减少渗漏的发生[3]。已发生渗漏的，不要在此处远端再做穿刺，拔针时先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，准确按压针眼2～5min（有出血倾向者增加按压时间），避免药液沿针眼外渗[4]。

3.3 护士应提高自己的知识水平，掌握药物的性能、特点及使用注意事项，正确配制药物，注意药物的浓度及滴速。需持续输入易造成渗漏性损伤的药物（如多巴胺、间羟胺）时，应建立2条静脉通路，每2～4h交替使用[5]，以免造成局部组织坏死。

3.4 选择合适的药液温度。有研究报道，静脉滴注不同温度的甘露醇对静脉及周围组织的损伤各异，温度越低损伤越重，而35℃时损伤最轻[6]。因此，使用20%甘露醇时，应将其加温至35℃，使药物完全溶解，无结晶后输注，以减轻静脉刺激。

3.5 加强护士的责任心，多巡视输液患者，特别是危重患者、不合作患者，要检查输液部位，发现外渗时，要立即更换注射部位，输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交班。

3.6 做好患者宣教，在输入多巴胺、间羟胺等高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导他们自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护士报告。

4 治疗

4.1 输液过程中，如发生外渗，范围较小且药物刺激性弱，容易吸收，可以用湿热敷，或用75%酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀会很快消失。如输入的药物为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部可用75%酒精持续湿敷，红肿也会消失。一般性炎症改变有65例经上述处理后痊愈。

4.2 输液渗漏范围较大且药物为刺激性强的药液，嘱患者局部制动、抬高，用50%硫酸镁或75%的酒精持续湿敷，配合药物局部封闭。多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素渗漏的患者经用酚妥拉明10mg、1%普鲁卡因加地塞米松5mg局部封闭，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好。22例出现水疱、皮肤轻度发黑的患者经上述处理后治愈。

4.3 输入化疗药物、20%甘露醇及5%碳酸氢钠渗漏患者立即停止输液，早期局部冷敷使血管收缩，减少药物吸收，防止局部疼痛、肿胀、坏死。同时给予局部封闭、应用拮抗剂及药物湿敷等措施。病例中1例因护理人员经验不足未及时处理造成局部组织坏死留下瘢痕。

4.4 药物外渗引起小水疱未破溃的不要刺破，要减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，再用碘伏外敷。