痛性眼肌麻痹（附3例报道）

李琼林

四川省遂宁市射洪县太和中心卫生院五官科（629200）

射洪县太和中心卫生院五官科自2008年5月至2009年3月共收治3例痛性眼肌麻痹，又名Tolosa-Hunt综合征。在临床治疗中收到满意效果，3例患者均愈后随访观察1年无复发。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组3例，其中男性2例，女性1例；年龄在32～54岁，平均年龄28.6岁。病程7～22d，平均病程9.7d。其中2例在发病前1周有上呼吸道感染病史，当时已服药治愈。1例在发病前18d曾患牙周炎（较轻，当时服药4天而愈）。本组3例发病前20d身体健康，无眼疾，无颅内病变及全身重大疾病病史。

1.2 临床表现

本组均为单侧，第一次发病，突发性眶周部呈针刺样拽痛或持续性针刺样钻痛感，伴有复视、眼外肌麻痹等症状及体征，结膜轻充血。1例左眼瞳孔散大4mm左右，眼球转动自如。2例疼痛向额部放射，1例并有向头额部爆炸样疼痛。3例均呈持续性疼痛长达5～7d。其中2例发病后2d出现复视，1例4d出现复视。3例均有单眼外直肌麻痹，提上睑肌不完全性麻痹，复视持续在5～7d，平均4d，疼痛减轻后而复视消失。本组3例视力、眼压、眼底、血常规生化检查、脑电图、经颅多普勒及颅脑CT检查正常。

1.3 治疗方法

3例均每日给予静脉滴注地塞米松30mg+生理盐水250mL及其他抗炎、维生素C、抗病毒、血管扩张剂药物。3例患者因有感染病史，故配合抗炎治疗，取得了满意疗效。

2 结 果

3例患者均用本方案治疗后，症状、体征逐日好转，5～7d治愈。出院后口服丹参片，地巴唑及维生素类药物，巩固治疗1周。随访观察1年无复发。本组病例是否与感染性疾病及精神因素有关，无较多临床资料证实，还待进一步探讨。

3 讨 论

该病先由Tolosa于1955年首次提出，Hunt再次报道，并订出诊断标准[1]。痛性眼肌麻痹综合征，又称Tolosa-Hunt综合征。它是一种免疫性疾病，主要病变部位是海绵窦，临床表现以眼球和眼眶周疼痛相伴随Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经麻痹，MRI检查常表现为眶上裂区斑片状或小结节状异常信号，患者海绵窦增大、增宽，眶上裂和海绵窦邻近的颞叶脑膜局部性受累。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经[2]。该病在临床中较少见，易误诊误治，但诊断并不难。应与急性眼肌炎，重症肌无力，眶尖综合征，蜂窝织炎，眶、颅内占位性疾病，血管性因素疾病，眼外肌麻痹等相鉴别。治疗时用大剂量糖皮质激素，症状消失，逐渐减量，疼痛及其它症状明显者予以对症治疗。本组3例患者因有感染病史，故配合抗炎抗病毒及维生素类药物取得疗效。本病是否与感染性疾病，及精神因素有关，无较多临床资料证实，还待进一步研究。

激素对该病有特效，常以激素治疗为主，对该病也可用激素作诊断性治疗，配合抗炎、抗病毒、维生素B族等。通过3例临床治疗观察，患者疼痛缓解快，能较快解除患者痛苦，疗程短，费用低，治愈率高。本组随访一年无复发。

[1]杨金升,韩筱玉.疼痛性眼肌麻痹(附10例报告)[J].实用眼科杂志,1987,5(4)：233.

[2]刘文.痛性眼肌麻痹综合症1例[J].中国中医眼科杂志,2010,20(1)：57.