腹腔镜在顽固性腹痛的临床诊断、治疗中的应用价值

王卫书

（四川省资中县中医医院 四川 内江 641200）

顽固性腹痛是较为复杂的临床症状，其特点是疼痛症状明显，但病因不明确，治疗效果不明显，成为临床上较为棘手的疾病之一。随着腹腔镜的出现，其微创镜检技术的应用，对于原因未明的顽固性腹痛起到了确诊及救治的作用，现将我科近4年的41例顽固性腹痛经腹腔镜检查的病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年至2009年我科收治顽固性腹痛病人41例，年龄25～58岁，平均35.6岁男13例，女28例，患者病史1～21年不等，所有患者都不曾有腹部手术史及外伤其它病史，都在不同医院多次进行过B超、胃镜、肠镜等检查，均未发现明确的病因，来我科后给予各种治疗均效果不明显，患者疼痛症状明显，我科给予在全麻或硬膜外麻醉下，进行腹腔镜下探查病因给给予相应的治疗。

1.2 设备及术前准备

采用德国Storz腹腔镜及相关设备,术前准备同常规开腹手术,术中根据操作需要调整体位变化,所有病例均实施气管插管全身麻醉，手术时间60～180min，平均90min。

1.3 手术方法

本组病例均取平卧位。对于顽固性腹痛患者，首先在脐孔做1cm长切口作穿刺点，插入10mmTrocar，探查腹腔内部情况，两侧下腹无血管区穿刺置入5mmTrocar，用无创钳依次探查肝脾胃肠等腹内脏器，依据病情决定是否需要手术。

2 结果

在腹腔镜下进行探查，结果发现病灶27例，未发现病灶的14例，其中27例中有粘连的22例，腹膜结核2例，美克尔息室2例，小肠系膜静脉瘤1例，22例肠粘连中，上腹部有胃与胆囊粘连，肝脏与膈肌粘连，中腹部有大网膜与腹壁粘连，下腹部有盲肠与前腹壁粘连，小肠与腹壁粘连，小肠与小肠粘连，小肠与卵巢粘连，探查所发现的粘连均在腹腔镜下松解，术后上腹粘连的取半卧位，下腹粘连的尽量去头低足高位，右侧粘连取左侧卧位，左侧粘连取右侧卧位尽早下床活动，患者的症状均消失。追踪1～5年，有5例患者又出现顽固性腹痛，再次在腹腔镜下探查，发现粘连，给予松解，症状消失。2例结核患者经抗痨治疗治愈；美克尔息室2例，小肠系膜静莫瘤1例经手术切除治愈。

3 结语

腹腹腔镜技术作为一种高新诊疗技术，近10余年来，在腹部外科临床上得到广泛推广，目前应用到大部分腹腔器官的手术治疗。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤小，痛苦少，术后恢复快、壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤。腹壁神经丰富，腹壁切口的减小大大减轻了病人的疼痛。疼痛减轻还有利于病人早期活动，减少下肢深静脉血栓形成和肺不张等并发症的发生。腹腔镜下局部的放大和良好的视野，有利于精细操作，有利于顺利完成手术[1]减少出血等并发症的发生率。腹腔镜最早就是作为一个检查未明确诊断的疾病工具而发展起来的，与传统的检查手段相比较，腹腔镜检查具有视野清晰直观的优点，而创伤又比传统的剖腹探查小。直到现在腹腔镜仍可在许多复杂疑难的腹部疾病诊断中发挥作用。

顽固性腹痛病因及其临床表现错综复杂，在未明确病因之前，其对任何对症治疗都无明显好转迹象。顽固性腹痛的临床表现明显，其特点是，但经常规体检及辅助检查，很难明确病因，诊断率低。虽然依靠体检、实验室B超、X线、CT行诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术检查，部分患者术前能够得到明确诊断，但大多数顽固性腹痛患者无法得到确诊，导致不必要的剖腹探查或延误治疗，因此，腹腔镜对顽固性腹痛的早期正确的诊断和及时合理的处理，避免不必要的剖腹探查，腹腔镜技术在这方面的潜在价值[2～3]。

腹腔镜的发展为顽固性腹痛的诊治开阔了新的途径。腹腔镜创伤小，具有广角度和多角度的特性，能直接观察到大部分腹内脏器病灶的确切部位，可及早做出诊断，避免了不必要的观察及开腹探查以及其他检查方法可能存在的盲目性 假阳性、假阴性同时能进行腹腔镜下手术，可避免不必要的开腹手术。

总之，腹腔镜在顽固性腹痛中诊断准确率高，可使患者得到及时有效合理的治疗，填补了影像学检查的不足，避免了不必要的开腹探查，使用腹腔镜技术在顽固性腹痛的诊治中发挥重大的作用，因此，腹腔镜技术在顽固性腹痛的诊治中有良好的前景。

[1]Kitano S,Shirashi N.Current status of laparoscopic gastroctomy for cancer in Japan [J].Surgery Endoscope,2004,18(2):182～185.

[2]HE QY,ZHANG QP,HUANG JD,et al.cases of abdominal injury in the emergency exploratory analysis of laparoscopic surgery[J].Chinese Journal of Trauma,2002,18(2):116～117.

[3]刘升锋,李丹,阎大益.腹腔镜诊断治疗外科急腹症[J].中国内镜杂志,2003,9(5):70～71.