高血压鼻出血的观察及护理

郑巧玲

吉林省康复医疗中心（130012）

高血压鼻出血是医学上的常见病，近年来发病率的趋势不断升高，病理特点是出血量比较多，容易反复，引起并发症，有时严重的可危及生命[1]。所以，怎样做好高血压鼻出血患者的护理很是重要。2008年9月到2010年3月期间，吉林省康复医疗中心治疗的高血压引起的鼻出血患者共74例，护理措施的不同方法，最后疗效及病程也不尽不同，现将观察所得、护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年9月至2010年3月住院确诊为高血压鼻出血患者74例，男51例，女23例，年龄在47～75岁，平均年龄60.5岁，均患有高血压病史。出血部位：鼻后部25例，鼻顶部18例，鼻中部18例，部位不明13例。出血量在300～450mL的有36例，出血量在500～750mL的有28例，在750mL以上的有10例。

1.2 治疗结果

其中74例均急诊行早期正规鼻孔填塞，无1例并发症出现，均痊愈出院，住院时间5～12d。

2 观察护理

2.1 心理护理

情绪因素对患者及家属影响很大，由于大量出血以及填塞后的严重不适，患者会出现严重的紧张、焦虑等情绪，使患者的心跳加速，血管出现收缩现象，血压也会升高，出血量增多。所以护理人员应该对病患进行安抚，然后进行快速的检查和准确的应急处理，尽快的让患者平静下来；若有必要可以使用镇静剂，更好的稳定患者情绪。

2.2 病情观察

高血压患者多在大量出血后表现为血压正常或血压波动明显，在应用降压药时，须严密观察血压变化；监测血压、脉搏变化，每天最好测量2～3次，同时注意观察患者神智意识及肤色肢体活动，了解患者的基础血压，密切观察止血效果，有无鼻出血、空腔出血，如有渗血症状，密切观察，若有意外及时再次行前鼻孔或前后鼻孔填塞术。鼻腔填塞后，血液多经咽喉流入口腔，嘱咐患者不要吞咽，观察患者的出血量。如果患者有面色发白烦躁不安、胸闷气短、血压下降等症状，就按照失血性休克处理，刚开始的时候输液速度稍快一些，输入氧气，必要时输血，防止休克。然后密切观察病患有没有感染、鼻腔填塞物滑脱、心脑血管出现意外等并发症[2]。

2.3 口腔鼻腔护理

鼻腔填塞后改为张口呼吸，多数患者不适应。尤其是老年患者心肺功能欠佳，鼻腔填塞，特别是后鼻孔填塞后，患者自觉呼吸不畅、头胀痛、烦躁甚至出现低氧血症及心律不齐等。应向患者及家属交代病情和注意事项，帮助患者采取恰当的舒适的半躺位卧床休息方式，这样就会减轻患者的头部充血现象，减轻疼痛。患者的鼻部，可以持续用毛巾冷敷，这样可以抑制末梢神经的敏感性，疼痛可缓解。鼻腔填塞用口呼吸，容易导致口腔干涩，可在唇上覆盖一层湿水纱布，预防口腔黏膜干燥。如患者因呼吸不畅而有缺氧症状时，可给予吸氧。

2.4 用药方面指导

严格遵照医师的嘱咐给予病患降压药，时刻注意患者用药前后的血压变化情况，观察药物的效果和药物的不良反应。然后用复方薄荷油滴鼻液滴鼻，严禁使用麻黄素或肾上腺素，若必须使用，一定要谨慎。因为这类药品具有增高血压的作用，使用之后会增加患者病情。

2.5 出院指导

①严格遵守医嘱，积极的治疗，定时监测血压。②加强锻炼，增强体质，避免受凉打喷嚏，导致鼻腔再次出血。③以低盐低脂为饮食原则，避免刺激、辛辣性食物。④养成良好的习惯，不要拧鼻涕，保持鼻腔清洁，以免再次出血。

3 讨 论

冬季温度低，气候干燥，发生鼻黏膜糜烂，皮肤血管收缩，使外周阻力增大，血压升高，所以极易诱发鼻出血。再者针对高血压病的各种抑制类治疗药品，大多数都是通过不同的方式，去干扰交感神经末梢对甲肾上腺素合成、储存、释放和再摄取等从而达到降压的效果，这种药品都很容易造成高血压患者拧鼻子，诱发鼻出血。因为老年高血压鼻出血患者的病理特殊性，所以在日常的临床工作中，除了说服患者积极配合医师的治疗，还应该仔细观察患者的病情变化情况，采取迅速有效的护理措施和治疗方法，促进高血压患者的康复[3]。

[1]曹淑华,陈艳,张明.高血压鼻出血的护理[J].中国现代药物应用,2009,3(1):168-139.

[2]侯玉梅,曹淑华.高血压鼻出血的临床护理[J].中华当代医学,2007,5(4):68-39.

[3]轩宗香,宋桂花.老年高血压鼻出血患者32例护理体会[J].西北医学杂志社,2006,4(2):154.