浅谈产后出血的护理与措施

崔文璐

黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院妇产科（157000）

产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因之一，它来势凶险，发病突然。为了避免和减少产后出血的各种不良情况，应该加强临床的监测和护理，稳定产妇情绪，消除紧张，针对出血原因迅速止血，使产妇安全度过危险期。

1 产后出血的病因病理

凝血功能障碍，包括了妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致的凝血功能障碍两类情况。凝血功能障碍所导致的产后出血常为难以控制的大量出血。会阴阴道严重裂伤，可上延达穹隆，阴道旁间隙、甚至深达盆壁，阴道深部近穹隆处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。子宫收缩乏力，影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。其中包括了全身性因素和局部因素。

2 根据出血原因协助医师迅速止血

宫缩乏力性出血，立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉、必要时做好子宫次切除的术前准备。软产道裂伤，及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。胎盘因素，根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。凝血功能障碍，若发现出血不凝，立即通知医师，同时抽血做凝血实验及配血备用[1]。

3 产后出血的护理

协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、脉搏、呼吸、密切监测血压、神志变化、黏膜、嘴唇、观察皮肤、四肢温度、指甲颜色及尿量，做到及早发现休克的早期征兆，密切注意子宫复旧情况。建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。

根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。积极防治感染、保持环境清洁，室内通风30min，2次/d，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素[2]。

4 产后出血急救护理

嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。遵医嘱应用止血药或宫缩剂。密切配合医师积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

5 加强心理护理

紧张和焦虑容易导致体内儿茶酚胺分泌增加诱发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加了产后出血的发生概率。因此在产妇入院后要告知分娩的相关知识，可能产生的疼痛，医护人员应该给予产妇积极的情感支持和心理暗示指导，稳定产妇的情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的紧张，焦虑和不安，使孕妇以最佳的心理状态接受治疗护理。对于新生儿性别不满造成的产后出血者（期盼男婴而新生儿是女婴），尤其是经产妇，要及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对于已经发生了产后出血的患者，再做好抢救的同时，要安抚患者，解除患者心理压力，使患者保持镇静[3]。

6 及时询问患者的病史

对有可能发生产后出血的产妇询要及时询问病史，如孕前患有出血性疾病：严重贫血、严重肝炎、血小板减少症以及经产妇既往有产后出血史；妊娠合并重度妊高症、巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠、胎盘早剥、子痫前期以及高龄产妇；分娩期出现精神过度紧张、产程过长或者及产等状况。

7 产后24h护理

产后24h内是子宫恢复的要害时期，对于预防晚起产后出血极为重要。注重观察产后2h内产妇的情况尤为重要，宫缩、生命体特征和阴道流血情况。鼓励产妇及时排空膀胱，不能及时排空的应该予以导尿。母婴同室让产妇在产后30min和婴儿进行皮肤接触，进行早吸吮，刺激子宫收缩，增加阴道流血。同时还要对产妇进一步相关的检查，如B超检查宫内情况。

感染是引起胎盘残存，导致产后大出血及晚期产后的首要因素。一定要特提醒广大育龄妇女，加强生理期和孕期的保健意识，尤其是孕妇，一定要定期去医院做产前检查。

对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括多孕、有子宫肌瘤剔除史；多产及曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；生殖器发育不全或畸形；合并糖尿病血液病等；妊高征；宫缩乏力产程延长；行胎头吸引产钳等助产手术，助产特别是并用宫缩剂更需注意死胎等。

[1]闻艳玲,杜桂芳,赵春艳.产后出血护理体会[J].中国民康医学,2010,22(12):124-125.

[2]刘志英.产后出血护理体会[J].基层医学论坛,2010,14(17):55-56.

[3]吴丽,李琦琳.浅谈产后出血护理[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(9):105.