小儿高热惊厥的院前急救与护理

严云芳

湖北省沙洋人民医院（448200）

高热惊厥是小儿常见急症，以起病急、发热、突然抽搐为特点。如患儿惊厥时间过长或反复持续发作，可致不可逆的脑损伤，约有4.2%的患儿发展为癫痫[1]，严重者可危及生命。因此，做好小儿高热惊厥的院前急救与护理工作尤为重要。现将湖北省沙洋人民医院2003年2月至2009年12月“120”接诊的105例小儿高热惊厥的院前急救与护理总结如下。

1 临床资料

105例患儿中，男孩61例，女孩44例，年龄在6个月～7岁，均为感染引起，发病前均有高热，体温在38～41℃之间。所有患儿均符合小儿高热惊厥的诊断标准[2]。

2 院前急救

2.1 快速反应

护士接到急救电话时，一边详细记录联系地址及电话，嘱家属采取适当的急救措施，一边立刻通知急救小组，迅速出发。

2.2 病情评估

到达现场后，首先询问病史、查看患儿、了解惊厥发作时情况，如惊厥时间、部位、次数等，迅速进行病情评估。

2.3 现场急救

对惊厥的患儿就地抢救。

2.3.1 紧急处理

立即解开衣扣，将患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻及咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。同时用裹有纱布的压舌板或开口器置于上下磨牙之间，防止舌咬伤。有发绀者给氧，常用面罩给氧，氧流量为2～4L/min。窒息时行口对口人工呼吸或气管插管加压给氧，以改善脑细胞缺氧状态。

2.3.2 控制惊厥

①指压或针刺人中、合谷、百会、十宣、涌泉等穴。②迅速建立静脉通道，应用药物止惊。首选地西泮[3]，每次剂量0.3～0.5mg/kg，一次总量不超过10mg，原液直接静脉注射，速度不超过1～2mg/min（新生儿0.2mg/min）。无效时15～30min后可重复一次。若小儿静脉穿刺困难者，也可用地西泮直肠给药[4]，每次0.5mg/kg。静脉注射地西泮时要密切观察有无呼吸抑制。

2.3.3 控制高热

若体温超过39℃以上者，应立即给予物理降温或药物降温，使体温控制在38℃以下，以减少脑细胞耗氧量。首选物理降温，可用冰袋或冷毛巾置于患儿头部及全身大血管处。无效者用药物降温，如双氯酚酸钠塞肛等。

2.3.4 对症治疗

对惊厥发作持续15min以上或反复频繁发作的患儿，给予20%甘露醇每次0.5～1.0g/kg，地塞米松每次0.1～0.5mg/kg静脉注射，降低颅内压，防治脑水肿，保护脑功能。

2.4 安全转运及途中监护

患儿经院前急救，惊厥缓解或停止，病情稳定后，应尽快转送医院进一步治疗。转运前，向患儿家长详细交代病情，告知家长在转运途中可能出现的危险，征得家长同意并签字后方可转运。转运途中应尽量使患儿身体保持平直，防止刺激，以免引起再次惊厥。严密观察病情和用药后效果及不良反应。持续心电监护、给氧，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。保持呼吸通畅，保持静脉输液通畅，防止针头滑脱、移位、液体渗漏。一旦惊厥反复或其他紧急情况出现，应立即停车及时处理。同时做好患儿及家长的心理护理，关心体贴患儿，解除其恐惧心理，引导患儿及家长积极配合治疗和护理，保证安全有效的转送到医院。到达医院前，通知相关科室，报告病情，以作好接诊抢救准备。

2.5 转运后交接

到达医院后，立即将患儿送入相关科室，并向病房值班医师及护士交代转运途中患儿状况及相应处理，填好转运记录单。清理、补充抢救药品及物品，使之处于备用状态。

3 讨 论

小儿高热惊厥是儿科最常见的疾病之一，占小儿惊厥的50%，其患病率国内报道为1.1%～5.9%，国外报道为4%[5]。反复及持续的惊厥发作，大脑神经元对化学能量的利用率大大增加，代偿功能减退，脑的能量储备耗竭，最后导致不可逆的脑损伤[6]，而遗留智力低下、行为异常等后遗症，严重影响了患儿的身心发育和健康水平。对高热惊厥的患儿，及时有效的控制惊厥发作是减少脑损伤发生的关键。而院前急救可缩短患儿获得最早规范治疗和护理的时间，最大限度地降低惊厥对大脑的损伤程度。跟踪调查，105例“120”接诊住院的患儿，平均住院5～7d治愈出院，无并发症发生。出院后随访，无后遗症。因此，做好小儿高热惊厥的院前急救与护理工作，可防止惊厥性脑损伤、减少并发症、提高治愈率、降低病残率，是提高患儿健康水平的最重要措施。

参考资料

[1]郭茜,李荣萍,何萍等.热性惊厥患儿远期调查[J].实用儿科临床杂志,2000,15(3):145-148.

[2]杨锡强.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:459.

[3]蔡素芳.对56例小儿高热惊厥的临床分析与探讨[J].国际医药卫生导报,2006,12(3):27.

[4]陈辉隆,谢少斌.安定溶液在肠给药控制惊厥疗效观察[J].国际医药卫生导报,2006,(6):71.

[5]林庆,王丽,钟炎皋等.小儿癫痫的诊断[J].中国实用儿科杂志,2000,15(9):530.

[6]熊益群.小儿智力发育300问[M].北京:中国中医药出版社,1998:147.