锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折65例分析

韩 松

湖北省公安县中医院骨一科（434300）

由于人口的老龄化和交通事故的频发，肱骨近端骨折一年比一年增多[1]。非手术治疗大部分的肱骨近端骨折一般就可以效果满意，但假如有粉碎性骨折或严重骨折移位治疗上存在很大的挑战，结果往往不尽如人意。我们65例接受锁定加压钢板治疗的患者进行观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择公安县中医院2005年1月至2009年12月65例肱骨近端骨折患者，多发损伤和病例骨折的患者排除在外。均在公安县中医院骨一科接受了锁定加压钢板治疗。年龄跨度为27～89岁，平均（57.8±15.3）岁，所有骨折均符合根据Neer分型[2]手术治疗的适应证：主要骨折块移位＞1cm；关节面成角＞45°；或骨折外翻压缩。

1.2 治疗方法

骨折3d内手术，采用改良三角肌胸大肌入路作为手术入路，所有患者均采用半坐位，首先复位骨折块，方法可以通过肢体旋转复位间接和肩袖止点的缝线。然后经C臂机证实位置是否达到解剖复位满意后置入锁定钢板。锁定钢板到达肱骨大结节上缘下距离至少＞1cm，用皮质骨螺钉固定。将在钢板的上端固定导向器，肱骨头骨折块用克氏针固定，需要用透视机监控，首先在监控下测量克氏针的长度，已获得锁定螺钉的长度，使用扭力扳手置入6～9枚锁定螺钉，关闭切口后前臂悬吊。

1.3 观察指标

根据Constant[3]评分标准进行评分，手术后愈合情况（包括骨性愈合、畸形愈合、不愈合或无菌性坏死）均由拍摄标准的肩胛骨正位、侧位和轴位X线片确认。

2 结 果

随访时，根据Constant 评分标准，观察组功能优的有30例患者，评级良包括20例患者，14例患者可，差的有1例患者。而对照组观察组功能优的有13例患者，评级良包括21例患者，18例患者可，差的有3例患者。所有病例中未发生肩峰下撞击，根据患者自我描述，所有患者均能够参加受伤前任何可以的活动，对生活自理能力没有影响。手术并发症包括神经损伤、深部感染或血管损伤。所有患者未发生上述并发症。65例患者中，54例患者解剖复位，9例患者轻度内翻愈合，2例患者骨不愈合再手术，均为AO分型的C型，再手术后这些骨折愈合良好。本组随访时间3～12个月，观察组共65例获得随访，对照组共653例获得随访。观察组患者的优良率明显高于对照组。

3 讨 论

肱骨近端骨折采用传统钢板固定也可以在手术后获得良好效果，但传统钢板固定存在着较高的并发症，如骨不连和医源性桡神经损伤。我们选用的骨折固定装置为锁定钢板，其结构上是一种带有螺纹孔的装置，当通过螺纹孔拧入带有螺纹头的螺钉后，从不同角度固定了钢板，具有很好的支持和成角稳定作用。同时锁定钢板在治疗骨折时，不需要和加压钢板固定那样剥离骨膜，最大限度保护骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合，因为其在接骨板和骨干表面依靠点接触固定，钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力[4]。同时锁定加压钢板还具有一些优势，如不压迫肱骨头血管，不影响其血供，锁定加压钢板使用简单，术后肩峰撞击明显减少，螺钉成角的优点是固定非常可靠，不会移位变形。由于钢板不需要塑形，所以与钢板相关的并发症少[5]。虽然锁定加压钢板价格较高，但再次手术的可能性较小，因此在临床应用中具有较大的实用价值。对于老年患者以及骨质疏松患者尤其适用。不过锁定加压钢板目前临床开展不充分，还需要更多的研究来进一步证实锁定加压钢板的优势。

[1]乐军,黄海,王坚等.传统钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].浙江中医药大学学报,2008, 32(4):471-472.

[2]刘阳,汤欣,李正维等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].中国骨关节损伤杂志,2006, 21 (5):395-396.

[3]闵敏,曾雄,陈家鸣等.肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗[J].广东医学,2005,26 (12): 1697-1699.

[4]Voigt C,Hurschler C, Rech L, et al.Additive fiber cerclages inp roximal humeral fractures stabilized by locking plates[J].Acta Orthop,2009,33(1):127.

[5]谢学然,张毅.微创锁定钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折23例[J].第四军医大学学报, 2007,28(16):1522.