曲唑酮在老年失眠症治疗中的临床疗效观察

陈光军

黑龙江省牡丹江神经精神病医院（157014）

以失眠为主要症状，对睡眠质量不满的失眠症，是一种困扰老年人常见的疾病之一。长期失眠将严重影响老年人正常生活及身体健康，从而引发出一系列心理或躯体的症状，甚至会导致抑郁和焦虑等多类精神障碍，从而大大的降低老年人的生活质量[1]。而长期的服用催眠镇静类药物，会产生诸多不良反应以及躯体的依赖性，还会严重的损害老年人认知功能。本文通过对比观察究曲唑酮在老年失眠症治疗中的临床疗效，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取牡丹江神经精神病医院自2010年以来的84例门诊失眠症老年患者，随机分为两组，治疗组42人，其中男性19人，女性23人，平均年龄（63.85±7.2）岁，平均病程（5.45±2.47）个月；对照组42人，其中男性20人，女性22人，平均年龄（65.33±8.1）岁，平均病程（5.73±3.11）个月。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组睡前半小时口服曲唑酮50～100mg。对照组单周睡前半小时服阿普唑仑0.4～0.8mg，双周睡前服用艾司唑仑1～2 mg。疗程6周，期间禁止使用其他药物。

1.3 评定方法

两名精神科主治医师（一致性检验为Kappa=0.90），分别采用HAMD （汉密尔顿抑郁量表）及 HAMA （焦虑量表）在治疗前和治疗后分别评定1次，进行比较和分析。评定标准如下。①痊愈：入睡时间恢复正常的，或者睡眠＞6h，醒后感精力充沛的；②显效：病情有所改善，入睡时间增加3h，深度有所增加；③有效：睡眠得到改善，但是睡眠时间的增加＜3h；④无效：入睡无明显改善的。用TESS（不良反应量表）评定不良反应，治疗前后测定血压和脉搏以及血常规、肝功能，尿常规、心电图检查等。

2 结 果

2.1 临床疗效

经6周治疗观察，治疗组治愈率为54.76%（23人），显效率为26.19%（11人），有效率为7.14%（3人）总有效率为88.09%；治疗组治愈率为52.38%（22人），显效率为23.81%（10人），有效率为11.90%（5人）总有效率为88.09%。两组对比无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 HAMD及 HAMA评分下降值

治疗组治疗前后HAMD评分为（19.25±2.17）、（6.58±3.25），HAMA评分为（15.28±4.11）、（4.06±1.17）；对照组治疗前后HAMD评分为（18.35±2.58）、（8.53±2.56），HAMA评分为（16.07±3.29）、（6.68±1.58）。两组评分下降值差异有统计学意义（P＜0.05），说明曲唑酮在老年失眠症治疗中的对症状的改善有较好的疗效。

2.3 不良反应

治疗组出现头痛3例，眩晕4例；而对照组出现嗜睡7例，困倦3例，无力6例，两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。所有不良反应都在2周内出现，且均比较轻微，而不影响治疗。血压和脉搏以及血常规、肝功能，尿常规、心电图检查等无异常变化。

3 讨 论

老年失眠症为老年人常见睡眠障碍，是引起无法入睡的主要原因，其发病与老年人大脑功能的逐步衰退有一定关系关。另外心理的紧张、焦虑和不安、未知恐惧、家庭担忧等的负性情绪也是导致老年人睡眠障碍常见的原因。而近年来大量的研究已证实，大部分老年性失眠症患者普遍存在着焦虑、抑郁、恐惧以及情绪的紧张、对人际关系的敏感等心理问题存在。所以，老年的失眠症不仅仅是睡眠生理的紊乱过程，还同时存在心理障碍等的过程。大部分老年睡眠障碍主要的临床表现包括入睡的困难、睡眠深度不够、容易惊醒、多梦、睡眠时间不足、醒后再难入睡，感疲乏或无清醒感，而白天则会出现嗜睡、没精神、感到疲乏、容易激惹、抑郁等症状。病人对睡眠障碍会感到焦虑及恐惧。甚至影响患者心理活动、社会功能等。在临床上目前多采用口服药物治疗，像苯二氮类镇静催眠药，此类药物具有引导患者入睡，抗焦虑和抑郁作用，但是因其会导致过度镇静，容易造成老人的摔倒，甚至影响认知的功能，还易产生药物的依赖等等不良反应，这大大限制骑在临床的应用情况[2-4]。

曲唑酮是5-HT2A类受体拮抗作用剂和5-HT的再摄取性抑制剂，其对受体影响非常复杂，长期的使用曲唑酮会导致5-HT2受体的下调，从而导致了中枢神经的受体中结合位的点数减少，也就是说其具有抗焦虑和抑郁的功效；此外，曲唑酮亦能刺激H+受体同α肾上腺素能受体，特别是突触的前α2受体，从而产生抗焦虑和镇静效果，所以能够改善失眠症。相关文献报告已证实了这点[5,6]。本文通过对比观察究曲唑酮在老年失眠症治疗中的临床疗效，取得了较为满意的效果，安全、可靠，值得临床推广。

[1]沈渔村.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:267-269.

[2]赵靖平.精神药物治疗学[M]北京:人民军医出版社,2005:299-340.

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[5]翟金国,赵靖平.抗抑郁剂治疗广泛性焦虑障碍研究进展[J].中国行为医学科学,2005,14(11):1053-1054.

[6]郭本玉,季卫东,陈佐明.曲唑酮与丁螺环酮治疗广泛性焦虑症的比较[J].中国新药与临床杂志,2003,22(9):533-535.