骨关节炎治疗方法解析

2010-02-10李利

中国医药指南 2010年32期

李利

鞍山汤岗子医院风湿科（114048）

1 健康教育及生活指导

向患者宣讲，骨关节炎（OA）应尽早治疗，如治疗得当，大多数OA预后良好[1,2]。患者应消除紧张情绪，保持乐观心理，树立治病信心。避免外伤、肥胖、劳累、不良姿势、受凉受潮等诱发因素，必要时拄拐助行，睡眠时不要在膝下垫枕头，以免导致屈曲畸形等[3]。

2 物理因子治疗

采用物理因子治疗，方法简单方便、安全，无明显不良反应，已普遍应用于临床[4]。它可以消除关节的炎症、肿胀，松解关节周围韧带的粘连，缓解肌肉紧张，促进关节局部血液循环，从而改善关节的症状及功能。常用的物理疗法主要有温热疗法、电疗法及磁疗法。温热疗法包括蜡疗、矿泉水浴、热矿泥、红外线药物透入等。电疗法包括中频电、高频电、微波等。磁疗法包括低频脉冲磁疗法及旋磁等。应根据患者症状，采取综合的理疗配伍方案。患者关节炎症明显时不宜用过多温热疗法，否则会引起关节炎性反应的加剧，应以电疗法和磁疗法为主。亚急性期和慢性期可采取温热疗法、电疗法及磁疗法综合治疗。

3 功能康复锻炼

患者关节炎症明显时应注意活动量不宜过大，不宜久行，双膝不宜做冲击性运动，以免加重关节劳损。但也不应该“静卧不动”，否则会引起或加重关节周围韧带的挛缩及废用性肌萎缩，以致导致关节僵硬，活动功能受限，严重影响生活质量。因此骨关节炎患者有必要循序渐进的进行功能康复锻炼。急性期应拄拐助行或轮椅代步，可采取不负重的运动方式，上肢（肩、肘、腕、手）可采取摆动运动训练的方式，下肢则采取坐位或卧位进行，以减轻关节的负重，如坐在床边摆动小腿，躺在床上抬起下肢做蹬自行车运动等。如关节活动障碍明显，可利用康复器械进行关节连续被动运动（CPM）训练，必要时可做功能牵引治疗以利恢复关节活动范围[5]。亚急性期及慢性期可适当增加活动量，力所能及做一些日常家务劳动，有针对性地进行肌力训练。常用的肌力训练方法包括等长、等张及等速肌力训练，需在医师指导下进行[6,7]。一般肌力训练持续2个月以上才能取得满意的效果。鼓励患者要持之以恒，循序渐进的进行，应注意训练时间及训练强度，以锻炼后不引起关节疼痛不适为度。

4 合理使用药物治疗

为减轻症状，控制病情进展，可予合理的药物治疗。目前临床上将治疗骨关节炎的药物分为三大类：改善症状药、改善病情药及软骨保护剂。常用的改善症状药有镇痛剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素。镇痛剂常用的有对乙酰氨基酚（扑热息痛）、可待因和曲马多。但应注意对乙酰氨基酚止痛效果虽然好，但解热作用明显，易引起大汗，可引起电解质紊乱，长期服用有一定的依赖性。可待因和曲马多因有一定的耐受性和潜在的成瘾性，一般不单独使用。目前临床上常用的NSAIDs药物包括美洛昔康、萘丁美酮、塞来昔布及尼美舒利等。胃肠道反应是NSAIDs药物的最主要不良反应。两种药物同时使用正效应不叠加，不良反应增加，故一般不同时使用两种以上NSAIDs药物。一种药物服用2周如效果不好，可更换其他药物。有报道称塞来昔布可增加心脏病的风险，甚至引起心脏猝死，应引起重视。糖皮质激素因长期服用不良反应大，故不宜常规使用，主要用于关节积液时关节腔内注射，同一关节用药每次间隔时间不得少于2个月，每年不超过3次。改善病情药包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。此类药物具有抗炎，止痛，改善关节软骨代谢的作用，可延缓骨关节炎病情进展。双醋瑞因可明显改善患者症状，保护软骨，目前正广泛用于临床。目前常用的软骨保户剂有透明质酸钠（施佩特），关节腔注射用，1周1次，连用5周。