阿片类毒品中毒患者的救护体会

吴鲜花 毕玉兰 朱丽贞

(中山大学附属孙逸仙纪念医院急诊科 广东广州 510120)

阿片类毒品中毒是吸毒过量引起严重抑制呼吸致全身严重低氧而引起的一系列病理变化[1]。吸毒过量致呼吸抑制,一旦确诊,应争分夺秒实施抢救,否则可致患者死亡或因呼吸抑制时间过长使大脑皮层受到损害,引起咳嗽及吞咽反射消失。我院急诊科于2008年3月至2009年3月共救治急性阿片类毒品中毒23例,现就救护体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

23例患者中男16例,女7例,年龄18～45岁。全部病例均见昏迷、高度呼吸抑制和针尖样瞳孔,其中呼吸停止2例,8例并发肺水肿;昏迷时间最长8h,最短5m in,所有病例均自行注射毒品或吸食毒品,剂量不详。

1.2 治疗方法

(1)高流量吸氧,合并肺水肿者加用消泡剂;(2)静脉注射纳络酮0.4～0.8mg,5～10m in重复使用,直到缺氧改善,双侧瞳孔正常,不再缩小;(3)甲基强的松龙40～80mg或地塞米松10～30mg静脉注射;(4)速尿20～40mg静脉注射;(5)醒脑静20～30m L加5%葡萄糖1000～1500m L静脉滴注;(5)呼吸停止者予心肺复苏。

1.3 护理

(1)一般急救护理:患者平卧,头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,及时吸净痰液及呼吸道分泌物和呕吐物,以防止呕吐物及痰液阻塞呼吸道而致窒息;防止舌后坠。同时,尽快给予氧气吸入,或结合球囊-面罩加压给氧,必要是行气管插管接呼吸机辅助通气。确保了对组织的供氧,预防了低氧对脑组织及其他器官的损害[2]。

(2)使用药物时的护理:尽快建立静脉通道,快速、合理应用拮抗剂纳络酮。一般的治疗是用纳络酮0.4～1.2mg静注,然后再用纳络酮0.8～1.6mg加入5%葡萄糖250m L中静滴。纳络酮的剂量应足,用药期间必须密切监护,并根据情反复使用纳络酮,直至患者神志清醒。同时给予对症及支持等治疗。

(3)用药后护理:①密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征,使用心电监护仪进行监护。因纳络酮可使少数人出现烦燥不安、血压升高、心动过速、室颤、肺水肿等症状[3],故还应注意观察局部及全身有无不适、躁动、口干等不良反应。②严密观察病人神志变化,记录开始用药至清醒时间。③注意病人安全。因病人苏醒过程中会出现烦躁挣扎现象,故要派专人守护,以免坠床等误伤病人。

(4)做好心理护理:吸毒者大多数文化低,心理素质差,有不同程度的人格变异和自悲、自暴自弃心理、因吸毒者有成瘾性,心理依赖性强,所以单靠药物治疗是难从根本上解决问题的,必须重视和加强心理护理。在病人清醒时,尽量多接触病人,了解他们的心理状态,关心安慰和鼓励病人,并和家属做好沟通,引导病人树立正确的价值观,使其真正脱离毒品。

2 结果

1例死亡,其余病例全部抢救成功,成功率95.7%;2例呼吸停止静脉射纳络酮后自主呼吸恢复,昏迷苏醒时间最长5h,最短10min;纳酮用量最大8mg,最小1.6mg未发现明显的副作用和后遗症。

3 体会

3.1 早期诊断和早期使用纳络酮是抢救成功的关键

本文1例死亡病例是由于发现太迟,呼吸停止时间太长,从而导致心肺复苏失败。其余病例由于早期诊断和早期使用纳络酮而获成功,特别是2例呼吸停止的患者,在心肺复苏同时使用纳络酮,抢救成功。阿片类毒品的毒性在于抑制呼吸中枢,急性中毒死亡原因为呼吸麻痹,纳络酮为阿片受体拮抗剂,能迅速逆转毒品的作用。阿片类毒品中毒的临床表现如昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制等为临床医师所熟悉,但对于病史不详,由他人送到医院或在公共场所发现的呼吸停止的病例,除考虑其他病因外,应想到阿片类毒品中毒的可能,年轻男性,四肢表浅静脉有针眼有助于诊断。一旦考虑阿片类毒品中毒,应尽快使用纳络酮,以免丧失抢救时机。

3.2 协同用药有助于提高抢救的成功率

糖皮质激素可抑制B-EP释放,增强纳络酮的疗效,防治肺水肿;醒脑静能降低血浆B-EP水平,催醒和兴奋呼吸;同时补充足够的液体和能量及使用利尿剂;上述药物的协同使用可缩短患者苏醒的时间,而呼吸兴奋剂不作为常规使用。

3.3 急救护理和护理措施应该严谨

严格按照医疗护理操作规程办事,抢救设备应定时检测,保证科室急救药品及设备完好率达100%。当患者出现病情变化时,急救器械。物品及人员充足,患者得到及时抢救。

3.4 重视护理风险的重要性

护理人员必须高度重视护理风险的重要性,提高执业风险意识及法律意识,规范护理操作行为,护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、细心和高度责任心,处理问题要镇静果断,观察患者要细致入微。对于可以预见的险情,要掌握应变对策,一旦发现情况,要按预定计划与步骤积极处理,以使患者转危为安。护理危重患者必须手、脚、眼、耳、脑不停顿的运转,动作必须迅速、轻巧、敏捷,且不可拖拉或有丝毫疏漏。

4 总结

阿片类中毒患者来诊时大都重而急且病情多变,抢救时应争分夺秒,充分发挥人道主义精神,只要有1%的希望,我们就要尽100%的努力抢救病人。加强主动性和预见性,加强病情观察,及时处理病情变化,提高抢救病人的成功率。

[1]陈印红,吴欣,蔡红.吸毒过量的急救护理措施[J].南京军医学院学报,2001(3):3.

[2]鲍德国,王建安,陆远强.现代心肺脑复苏[M].杭州:浙江电子音象出版社,2004:57.

[3]孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究[J].中国急救医学,1994,14(1):1.