一例儿童亚急性湿疗皮肤病的护理

朱桂华

(武汉市新洲区人民医院妇产科 湖北武汉 430400)

湿疹是内外因素引起的一种急性或慢性皮肤炎症，皮损以红斑，丘疹以及丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，常反复发作多年不愈，瘙痒剧烈，发病机制多与机体免疫反应异常有关。2009年6月15日，我科收治1例儿童患者诊断为亚急性湿疹[1]，经过联合系统用药及护理，康复出院，随访1年无复发症状，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿，女，8岁10个月，因双小腿散在红斑，丘疹鳞屑，皮损增厚，有糜烂渗出液，瘙痒、患者皮肤已有轻度皮肤萎缩，局部多毛，色素沉着，患儿家属介绍2年前在草丛中嬉戏后，双小腿见红斑丘疹、瘙痒，未引起重视，给予止痒药对症处理，如此反复半年余，到当地医院检查诊断湿疗给予炉甘石洗济外搽，配合糖皮质激素类药外搽，每次症状好转停药，然后复发至现在，给患儿及家属精神上、生活上造成很大的痛苦。

1.2 诊疗计划

给予抗炎、抗过敏，调节免疫，对症联合系统治疗。给予中效糖皮质激素，丁酸氢化可的松乳膏（商品名：尤卓尔，天津生产）外搽，每日2次。具有抗炎、抗过敏的复方马来酸氯苯那敏酊，外搽，每日3次，卡泊三醇软膏（商品名：达力士，由爱尔兰利奥制药有限公司出品）外搽，每日2次，卡泊三醇是维生素D3衍生物，能抑制皮肤角质形成细胞增生和诱导其分化，并有免疫抑制和抗炎，减轻色素沉着皮肤萎缩等不良反应作用。口服抗组胺类药氯雷他定（开瑞坦糖浆），每日1次，每次5mL，口服转移因子口服液（大连生产），每日2次，每次1支，并且禁食辛辣、海鲜类食物，经过1周的治疗，症状明显好转，半个月后，皮损明显改善，继续用药至1个月除开瑞坦转移因子口服液继续服用，在以后1～2个月内，丁酸氢化可的松和卡泊三醇，复方马来酸氯苯那敏酊逐渐减半量至1/4量减停，改用由四川同义泰药业生产的无激素纯中药制剂除湿止痒软膏外搽，每日3～4次，口服药和除湿止痒软膏连续用药至4个月方可停药，此时患儿双小腿皮肤光滑无色素沉着，与正常皮肤无异。

2 护理

2.1 皮肤护理

保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免用热水、肥皂水烫洗，患者每日温开水洗浴，患处涂药前用温开水洗浴揩干，勤剪指甲，防止抓伤皮肤。皮肤瘙痒时，用复方马来酸氯苯那敏酊外搽，有止痒作用，经过系统联合用药，瘙痒症状会消失，患处有渗液时给予3%硼酸湿敷后再用药物外搽。

2.2 观察用药效果及不良反应

联合用药3、4d后症状明显改善，一定要连贯性用药，中途不能中断。如用药后会出现烧灼感或红肿等情况，应停药并将局部药物洗干净向医生反应情况，含激素药物长期使用可致皮肤萎缩，色素沉着，毛发过长等不良反应，卡泊三醇与糖皮质激素联合外用可以提高疗效，降低彼此不良反应，卡泊三醇不良反应主主要皮肤刺激症状，但反应较轻。应逐渐减量，避免骤停，以免反跳，可改用除湿止痒软膏。

2.3 心理护理

此病由于缺乏系统治疗，反复反作，家属及患儿对治疗效果不确信，存在焦虑怀疑或消沉等心理问题，应多与患儿及家属沟通，讲解此病的病理特点，强调家长作好患儿思想工作，取得配合，增强治愈信心。

2.4 健康教育

此病治疗用药时间长、患儿年龄小、自控力小，对疾病的认识有限，家长要定时为患儿涂药。饮食方面要禁辛辣、牛奶、海鲜类易过敏食物。患儿内衣毛巾被服均应纯棉织物，避免化纤毛皮制品。家里禁养小动物类宠物，少去公共场所及野外杂草丛生处，养成良好卫生生活习惯。

3 小结

湿疗是儿童皮肤病中常见病，有时顽固难愈，易复发。通过联合系统药物治疗，药物主要为糖皮质激素、抗组胺类以及调节免疫类，疗程较长要注意药物疗效及不良反应，同时要加强患儿皮肤护理、心理护理，还要指导患儿养成良好的饮食、卫生、生活习惯，这是预防复发的关键，通过这1例患儿实施全方位的护理，为今后的护理工作积累了宝贵的经验。

[1]朱学骏,顾有宇,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].北京：北京大学医学出版社,2005:12.