DWI及FLAIR在急性脑梗死诊断中的特征与优势

陈海燕

（新疆库车人民认真医院MR室 新疆阿克苏 842000）

据有关统计资料表明,脑血管发病率在较高的水平上仍有继续上升的趋势。脑血管疾病中75%是缺血性脑血管疾病,早期溶栓治疗的关键是早期诊断,发病6h内的确诊和治疗对急性脑梗死的预后起关键作用。现将我院2008年6月至2010年5月收治的450例临床临床与影像资料完整的脑梗死报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

450病例中,男29例,女160例,年龄46～89岁,平均67岁。其中91例为超急性脑梗死(<6h),135例为急性脑梗死(6h～3d),122例为亚急性脑梗死(3～14d),104例为慢性脑梗死(>14d)。

临床表现为头晕、头痛、肢体无力(26例),肢体活动障碍(13例),深度昏迷(37例)。既往合并有冠心病与肺心病(78例),高血压病史(320例),高血脂(310例),糖尿病(250例)。

1.2 方法

在头颅CT扫描除外脑出血的基础上,常规MRI平扫和弥散成像(DWI)扫描。部分患者根据需要再进行MRI平扫和DWI复查。

1.3 扫描设备

扫描技术和方法 采用PHILIPS Achieva 1.5Tesla超导型全身磁共振扫描仪,软件版本:R1.5.4,主机操作系统:Microsoft Windows XP及头部线圈。扫描序列包括TSE序列T2WI及SE序列T1WI,部分加扫FLAIR序列,扩散加权成像主要采用SSH-DWI序列。

2 结果

450例中病灶最小5mm,最大累及整个单侧大脑中动脉供血区。91例超急性期脑梗死DWI呈高信号,常规T1WI及T2WI未能显示,FLAIR显示缺血区轻微高信号;135例急性和122例亚急性脑梗死,TSE T2WI像上信号开始升高,FLAIR序列呈高信号,而DWI呈明显高信号,显示病灶范围明显较FLAIR、T2WI大;104例慢性脑梗死SET1 WI表现为长T1低信号,T2WI呈明显高信号,FLAIR像上的梗死灶呈低信号,灶周胶质增生呈高信号,而DWI像信号强度则表现为低信号,在ADC图像上反而呈高信号。其中327例合并脑白质变性或脱髓鞘,病灶DWI及T1WI不能显示或病灶边缘不清、模糊,T2WI、FLAIR呈高信号。

3 讨论

3.1 常规序列

主要沿用T1WI、PDW、T2WI。等序列,主要反映组织内氢质子浓度,当梗死后6h内,T1WI、PDW、T2WI常规序列均不敏感,故对超急性脑梗死的诊断价值受到限制。随着缺血时间的延长,水肿进一步进展,梗死病例时间常>6h,在T1WI上表现为稍低信号灶及轻微的占位效应,T2WI皮质下和深部白质显示稍高信号或高信号,临近的脑回肿胀,脑沟消失,脑裂变浅等急性期脑梗死MR异常信号强度改变。

3.2 其它序列

(1)FLAIR序列。FLAIR是一种脑脊液信号被抑制的T2WI序列,能在接近脑沟、脑池及脑室旁的信号于T2WI不易显示,在FLAIR序列上,通过延长T1抑制脑脊液信号,而延长TE产生重T2加权,以详尽显示脑的部分解剖结构,并在紧靠脑脊液的区域产生病变的高对比,从而更清楚地显示病灶。(2)DWI序列在大量的水和脑脊液中,弥散速度快,信号匀而低,在DWI图像快速弥散区域为低信号。梗死后数分钟到数小时,病变在ADC图上表现为低信号,T2WI多无异常表现,它比常规MR自旋回波图像能更早发现异常。在发病后 数天内,病变继而出现血管源性脑水肿时,弥散速度逐渐加快,但仍然低于脑脊液,此时T2WI上已逐渐有高信号显示,大多数病例弥散加权像显示的病变和T2WI显示的病变相对应;慢性期梗死水肿吸收脑软化发生时,产生快速弥散,其速度接近于脑脊液,ADC值升高,病变在DWI像上可表现为混杂信号或低信号,而ADC图上的信号增高。

通过临床实践应用我们认为,DWI对急性脑梗死相当敏感,特别是超急性脑梗死,且成像速度快、无创,对早期脑梗死的诊断非常有用。在DWI上急性和亚急性脑梗死表现为高信号,慢性脑梗死DWI表现为等信号或低信号。DWI高信号是超急性、急性脑梗的固有的信号特征,DWI、T2WI、FLAIR等多序列相互印证,对超急性、急性、慢性脑缺血梗死具有分期、与诊断与鉴别诊断优势。

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