艾滋病筛选与风险控制研究①

李井和

（吉林省吉林市昌邑区疾病控制中心 吉林省吉林市 530004）

艾滋病已成为我国高发传染病之一，已出现从高位人群向一般人群发展的趋势，遏制艾滋病高发势态已成为当前当务之急，因此，建立高效的筛选模式和控制措施已成为目前亟待解决的课题。

1 艾滋病筛选模式研究

2002年底，我国出台首部艾滋病检测规范：《艾滋病自愿咨询检测手册》，并于2003年建立国内首个艾滋病自愿咨询检测中心。到2010年，艾滋病检测前哨已覆盖全国32个省市区，共建有咨询检测点7000多个。

随着艾滋病监测前哨的全面铺开，对我国艾滋病感染者的筛选及确诊起到了关键作用，但也存在一些问题。例如各监测点大部分设立在县级以上卫生部门，都是以门诊为主，导致一些问题的产生，如：工作人员取法专业的生殖健康知识，干预能力较差；社区医院或县级以下医疗机构基础设施非常薄弱，缺乏必要的网点覆盖，而实践经验证明，艾滋病筛选与防控的盲点也恰恰在农村。因此，构建合理的艾滋病筛选模式是应对当前艾滋病高发的有效监测办法之一。

通过以社区及乡村级艾滋病检测网点的建立，将在以下几个方面对艾滋病的筛选形成有利条件。

1.1 宏观管理层面

政策扶持和经费投入有利于社区级别卫生部门联合开展艾滋病检测服务。目前，困扰基层卫生部门最大的障碍是对艾滋病的认识、技术存在不足，而政策和经费的投入将对基层卫生部门从观念上产生改观[1]。同时，上级领导对艾滋病的重视与否也与当地筛选效率有重大影响。

1.2 技术层面

由于社区卫生部门联合开展艾滋病筛选最大优势是：“社区工作最易与艾滋病监测网点结合”、“能够服务最广大人群”和“可直接面对育龄人群”；但由于社区卫生部门存在工作人员流动性大，人员不足，硬件设施不完善等因素成为制约社区卫生部门建立艾滋病筛选网点的主要障碍。但社区卫生部门在发放宣传材料、HIV检测与咨询、安全套促进、随访等方面具有无可比拟的优势。

2 艾滋病筛选风险控制

通过研究发现[2]，随着艾滋病感染群体的变化，筛选对象由以往关注卖淫、注射吸毒者、孕产妇等人群防治的基础上，逐渐加强了对同性性接触者、农民工以及青少年的防治工作。目前，确定的筛选模式满足了现阶段防治的需求，但在不断变化的疫情以及防治策略调整的前提下筛选模式也将随之调整，这样才能真正发挥的作用。因此，社区艾滋病筛选模式的风险主要在监测点的管理、技术水平及经费保障上存在不足。

因此，需建立直属省、市（地级市）的网点监测前哨（基层卫生单位），并有专门承担相应工作的人员，形成自上而下的、软硬件配套的组织管理网络和通畅的报送渠道。经费方面，要逐步加大艾滋病筛选社区卫生机构的经费投入力度，制定经费使用计划，实行专款专用。另外，应尽量吸收国外艾滋病筛选网点建设的经验和技能。

（1）政府应多角度进行行政支持，在预防控制艾滋病中充当主要角色，制定政策法规，不断促进政策执行的平衡性，促进政策的尽快推广，减少公共政策的“时滞”现象，动员多部门协调合作，杜绝法律法规上的冲突，创建良好的政府干预环境，积极控制艾滋病。

（2）进一步扩大艾滋病自愿咨询检测室的范围。应在各级各类医疗卫生机构建立艾滋病自愿咨询检测室，一律予以咨询者免费艾滋病抗体检测，并注意艾滋病人的保密与随访，会起到较好的效果。

（3）政府应加大公共医疗卫生投入，特别是基层卫生机构的投入。一些社区服务中心和乡镇卫生院条件差人员少，大大减少他们的公共职能，使得政策执行能力减低，得不到应有的效果。

（4）有针对性地宣传。医疗机构和医务人员的艾滋病发现、诊断的主力军，必须具备相当专业的医疗知识才能胜任此项工作。各级卫生行政部门应进行集中师资力量的培训，各医疗卫生单位应进行自我组织的培训，对所有的职工进行再教育。通过培训是医务人员在艾滋病防控方面没有主观恐惧和担心，加强执业技能和素质，更好的在艾滋病诊断中发挥积极作用。

3 结语

社区艾滋病筛选网点的建立，标志着筛选范围的进一步扩大，但实施过程中难免会遇到各种难题，因此需要政府及卫生部门的相互合作。特别是社区公共卫生服务方面应政府买单，同时加大行政考核。这样会使的各医疗卫生单位在社会效益中投入更多的目光，而不是单纯的追求经济效益，有利于控制艾滋病的蔓延。艾滋病的流行，不仅是诊断单方面的问题，更是多环节、多部门、多层次的社会问题，本次研究为控制艾滋病在社会行为方面综合评价进行了有力的探索，还望同仁群策群力，做进一步深入的研究，共同为预防、控制、治疗艾滋病做不懈努力。

[1]胡志，秦侠.我国艾滋病督导与评估现状评价[R].中国初级卫生保 健 ,2005,18（ 4）：35～ 37.

[2]中华人民共和国卫生部.中国艾滋病等重大传染病预防控制情况[R].2010,2:83～85.