超声检查在卵巢肿瘤诊断中的临床应用

朱江锋

(江苏无锡市新区仁德医院妇科 江苏无锡 214000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

近8年本院住院并经术后病理证实的卵巢肿瘤患者共100例。年龄14～76岁(51例已绝经)。良性肿瘤60例(浆液性囊腺瘤18例,黏液性囊腺瘤12例,良性畸胎瘤10例,卵巢巧克力囊肿6例,卵泡膜细胞瘤4例,卵巢单纯囊肿2例,卵巢冠囊肿3例,炎性包块5例),交界性肿瘤24例(浆液性囊腺瘤10例,黏液性囊腺瘤14例),早期恶性肿瘤16例(浆液性囊腺癌7例,黏液性囊腺癌6例,颗粒细胞瘤2例,未成熟性畸胎瘤1例)。根据FIGO分期标准分为交界性肿瘤Ⅰ期20例、Ⅱ期4例;早期恶性肿瘤Ⅰ期27例、Ⅱ期5例。

1.2 检查方法

采用日本产SSA-340彩色超声诊断仪,凸阵探头频率3.5MHz,阴道探头频率5.0～7.0MHz,术前对100例卵巢肿瘤行阴道超声检查,测量肿瘤大小并观察其结构。显示肿瘤实质部分血流,进行脉冲多普勒取样,获得5个规则频谱图形作频谱分析,冻结图像用游标测量峰值流速、谷值流速,自动显示血流阻力指数(RI)。

1.3 结果

(1)彩色多普勒超声扫描的RI结果60例良性肿瘤中,24例(32.45%)未检测出RI,检测出RI的36例良性病肿瘤其RI为(0.78±0.81);在24例交界性肿瘤和早期恶性肿瘤中,22例(96.43%)检出RI,(0.536±0.099)。两者相比,差异显著(P<0.05)。(2)超声检查对良、恶性卵巢肿瘤的预测 阴道超声的声像特点预测卵巢肿瘤性质以评分5分为临界,彩色多普勒超声扫描以RI=0.6为临界,

2 超声检查卵巢肿瘤的种类和方法

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤,发病率居全身各器官首位,在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%,其中卵巢恶性肿瘤占10%左右[1],卵巢恶性肿瘤5年存活率较低,徘徊在25%～30%[2]。由于缺乏特异性的早期诊断,以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期[3]。因此,降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。卵巢肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点,随着超声技术的飞速发展,应用阴道超声对小的肿块(直径≤3cm)可清楚观察其内部结构[4],腹部超声及彩色多普勒超声检查具有良好的分辨力,不仅能分清脏器的位置、轮廓和形态,还能提供肿物性质和大体结构,并预测其良恶性,为卵巢肿瘤的早期诊断及鉴别诊断提供了有力依据,大大提高了诊断恶性肿瘤的正确率。

2.1 卵巢肿瘤特点

(1)良性肿瘤声像图特点:肿块形态规则,边界整齐清楚,壁光滑;多数为液性或以液性为主的混合性肿块,少数为实质性肿块;多房性囊肿,隔薄而规则,或有子囊显示;肿块内实质性部分回声规则,集中或均匀。(2)恶性肿瘤声像图特点:肿块形态多不规则,且以实质性居多;内部回声强弱不均或融合性团块。

2.2 肿瘤分类

根据肿瘤病变的物理性质不同,声像图表现大致可分为三大类:（1）囊性;（2）囊性为主或实性为主的混合性;（3）实质性肿块。

2.3 彩色多普勒超声(CDFI)在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用

CDFI不仅可以显示肿块内部及周边血管分布情况,还可以进行血流动力学参数分析,为肿块良恶性鉴别提供了帮助。正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行,呈蔓状分布。而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的,与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关,研究已证实,肿瘤新生血管在肿瘤的形成、生长和转移中起着重要的作用。

3 超声检查在卵巢癌早期诊断中的意义

鉴于卵巢癌早期诊断的困难性及急迫性,国内外学者建议对高危人群定期B超筛选,高危人群患卵巢癌的危险性较一般人群高50%。绝经期妇女超声检查卵巢体积≥8cm或育龄妇女卵巢体积≥18cm,均应高度怀疑恶性卵巢肿瘤的可能。从而为妇科临床诊断提供更丰富的信息。对早期发现恶性卵巢肿瘤,减少死亡率将会有很大帮助。

4 结语

彩色多普勒血流成像对卵巢肿瘤的定性诊断、恶性肿瘤的生长和转移依赖于新生血管的形成与生长。与良性肿瘤相比,恶性肿瘤内的血管有如下的特点:（1）走行不规则,管径缺乏逐渐变细的过程;（2）通透性增加,血流淤滞;（3）相对于其管径大小,恶性肿瘤内血管平滑肌含量较少;（4）动-静脉短路吻合较多。血流淤滞导致恶性肿瘤的舒张期阻力增加,血管平滑肌减少,使交感神经刺激引起的血管收缩不能增加,表现为低阻力,高舒张期血流和缺乏收缩期和舒张期变化,表现为异常血流速度及波形等。

综上所述,利用二维超声和CDFI检测卵巢肿瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指标结合肿瘤形态学方面的特征进行综合性分析,会大大提高卵巢恶性肿瘤早期诊断的正确性,但为了加强诊断的特异性,还应将各种超声技术与患者血清肿瘤标记物测定、免疫组化分析等联合应用,使多种方法相互补充,卵巢癌早期诊断必将指日可待。

[1]郭丽魁,齐静琴,赵玉珍.多普勒超声技术在卵巢肿瘤血供及血管病理诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2006,17(1):45.

[2]赵巧玲,李芬,王艳仙,等.超声对卵巢恶性肿瘤的诊断价值[J].西安交通大学学报:医学版,2003,24(1):94.

[3]许惠敏,钱敏.彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的诊断价值[J].中国医学影像技术,2005,21(9):1468.

[4]姚勤,孙莉,姜玉珍,等.术前超声检查对卵巢肿瘤的定性诊断价值[J].山东医药,2005,45(30):43.