探讨胃手术26例胃瘫患者的护理总结

杨菁

(湖南省湘阴县人民医院 湖南岳阳 414600)

我院胃手术后继发胃瘫26例，占同期胃手术总例数的3.75%(26／436)，现将护理体会简述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男l8例，女8例，年龄53～88岁，平均年龄62.14岁，体质瘦长，属择期手术l8例，急诊手术8例。

1.2 手术方法

十二脂肠球部溃疡并出血行胃大部分切除毕II式吻合2例；十二指肠球部溃疡并穿孔行高选择性迷走神经切断加穿孔修补术2例；胃窦部巨大溃疡行胃大部分切除毕II式吻合6例；胃窦癌行根治性胃大部分切除术10例。术后5、6、7d分别有8、10、8例发生。症状：患者均在胃手术后5、6、7d进食半流质后出现上腹部饱胀感，继之恶心呕吐，为溢出性、呕吐量大，混有胆汁，每日达800～2000mL，呕吐后自觉症状缓解，无明显腹痛表现。查体：左上腹饱胀，无胃肠型及包块，全部病例均无明显压痛反跳痛，肠鸣音减弱或正常，肛门排气排便正常。所有病例经上消化道X线稀钡造影或碘剂造影或电子胃镜检查，确诊胃瘫成立。

2 结果

本组26例均经保守治疗痊愈。其中8例2周内恢复，12例3周内恢复，6例4周内恢复，最长时间27d,平均19.5d。

3 护理体会

(1)心理护理因为在手术后恢复期出现腹胀呕吐症状，所有患者出现焦虑、烦躁、恐惧、害怕再次手术现象。所以一旦胃瘫诊断确立，即耐心向患者和家属解释该病发生的主要原因、整个治疗过程，一般情况下不需再次手术治疗[1]，耐心倾听患者主诉，另外在寒冷冬天或炎热夏天注意调整合适的室温，增加患者舒适感，消除其紧张心情和恐惧心理，以取得患者配合治疗和护理。

(2)胃肠减压管的护理。胃瘫诊断确立后立即嘱患孝禁食，在床头挂上禁食标志，即给予插胃管进行胃肠减压，选用胃管应稍粗，以16号胃管最适宜。每天准确记录胃肠减压管引出胃液量及颜色、气味。每天胃液引出量由多逐渐减少，而且无腹胀，说明病情好转，胃蠕动功能恢复。由于禁食、胃肠减压，每天检查生化常规。按医嘱及时调整输液量，维持水电解质平衡。同时注意口腔清洁，每天早晚用1:5朵贝氏液进行口腔护理各1次，预防口腔感染。

(3)药物治疗护理。每天用3%浓度40°C左右温盐水洗胃以减轻胃粘膜及吻合口水肿，促进胃张力恢复，应用促胃动力药物时如吗叮啉、西沙比利等要充分研碎加少量温开水胃管注入，每次注药后再注入15～20mL温开水，保证把药物充分注入胃内，且要夹管1h，以利于药物吸收。静脉输液根据患者情况宜白天稍快，晚上稍慢，最好在23h前完成1d的输液量，以利于患者的睡眠。对于禁食时间长、需行肠外营养支,持治疗的患者，如果在外周静脉穿刺宜选用粗且较直血管，每天更换注射部位，预防营养液对血管刺激引起静脉炎；如果行中心静脉穿刺进行肠外营养支持治疗，穿刺点隔天用碘酒、酒精消毒1次，并用3m透明无菌胶布覆盖，每天治疗前检查导管是否在血管内。方法：整个接好后把输液袋及管放低，看是否有回血。配制营养液要严格执行无菌操作原则，配制过程在层流室内进行。营养液现配现用且24h内用完。

(4)活动指导。由于患者在术后康复阶段且进食半流质时发生胃瘫，患者表现出紧张恐惧心理，加上留置胃管引起不适，患者一般不愿活动。护士必须耐心解释多进行活动，特别是早上在未进行治疗前携带胃肠减压器到室外散步，平时在室内活动或步行，以促进胃肠蠕动，增加肺通气量有利于肺的扩张，促进分泌物排出，预防肺部并发症。每次活动不能过累，以自己满意舒适为宜，且必须有护士陪伴，防止意外。

[1]杨毅军.胃大部切除术后并发胃瘫的诊治体会[J].中国现代手术学杂志,2000,4(3)：l98～200.