七氟烷在小儿诱导麻醉中的临床应用①

何鑫

(浙江省儿童医院 浙江杭州 310000)

七氟烷是上世纪90年代应用于临床的新型吸入麻醉药,它的特点是血/气分配系数低,麻醉诱导时间短,麻醉深度空控制,清醒速度块,肝肾副作用小,血流动力学稳定等。由于其以上特点,作为麻醉诱导容易为患者所接受,而其所具有的芳香味更易于被小儿患者接受,在小儿诱导麻醉中更具有显著优势。在小儿麻醉中的优势是其它药物无法比拟的,为吸入型诱导麻醉在原理和技术上开创了新的方法和途径。

1 七氟烷具有低的血气分配系数(0.63),可控性强

对于小儿可以快速的吸收到达血供丰富的脑组织,张溪英等发现七氟烷在吸入诱导浓度为4%～7.0%时,经10～24次呼吸,睫毛反射消失时间为60～132s[1]。同时对七氟烷残余药量的清楚也比一般的麻醉药物快,故在小儿麻醉实施中越来越多的运用七氟烷作为吸入诱导。

2 45r5可以减少肌松药用量

在用七氟烷麻醉时,潘库溴铵用量为0.6,七氟烷诱导可以在不使用肌松药的情况下,为插管提供好的条件。张溪英等对24例小儿进行跟踪,其中17例手术时间60～120min,7例手术时间140～217min,均只在气管插管时使用一次维库溴胺[1]。同时对小儿食管下段括约肌张力影响轻微,在小儿麻醉诱导时可以防止反流误吸,维持食管下段括约肌功能的稳定。

3 七氟烷具有刺激性小的优点

在浓度低于6%时,不会引起上呼吸道刺激症状,不会增加呼吸道分泌物,没有咳嗽、呼吸抑制、喉痉挛的发生[2]。当七氟烷吸入诱导浓度达到6.0%～8.0%时,轻微呛咳屏气比例为12.5%。张宇红等在诱导过程中对30例患儿进行观察,无一例出现咳嗽、呕吐、分泌物增多、喉痉挛、躁动及明显呼吸抑制现象[2]。

4 减少血流动力学波动

在使用七氟烷时,对心率的影响不明显[3],当使用10%七氟烷诱导时,心率约减少5%。国外学者研究发现采用8%和12%的七氟烷诱导麻醉是有心率加快的现象,但差异显示不明显。当采用7%浓度诱导麻醉时,血流动力学稳定。国内有学者研究了在七氟烷的浓度以1%的速度递增到7%并维持麻醉的过程[4],结果表明患儿血流动力学较平稳,仅有部分小儿诱导期血压有一过性升高的现象,心率不但没有减慢而且略有增快。

5 易于调节麻醉的深浅度

七氟烷的吸入浓度是诱导麻醉的决定性因素,随着七氟烷浓度的增加睫毛反射消失时间明显缩短。直接吸入浓度8%的七氟烷和逐步增加到浓度8%,其血流动力学波动变化并不明显,但诱导麻醉的速度却更快。

但是,当七氟烷的吸入浓度达到8%时,会诱导呼吸道的各种不良反应,如咳嗽,喉痉挛,呼吸抑制等的发生率升高。而在七氟烷的浓度为6%时,麻醉诱导同样迅速,不良反应发生率却大大降低,适于儿童的吸入诱导。

6 七氟烷对身体机能的影响

七氟烷诱导麻醉时,总肝血流量维持正常；对肝细胞线粒体呼吸活性和细胞能量负荷也无明显影响。临床中曾出现血清GOT的轻度增高,但1周内即可恢复正常。七氟烷的组织溶解性较低,化学性质较稳定,在体内的代谢相对较低,不会造成肾脏的损伤[5]。七氟烷用量过度,脑电容易出现有节律的慢波,甚至出现棘状波群。

由于七氟烷具有芳香味,减小了对呼吸道刺激；低的血气分配系数,可控性强；可以起到肌松的效果,减少肌松药用量；减少血流动力学波动；易于根据其浓度变化调节麻醉的深浅度；且对小儿低流量使用时,手术后并不增加小儿的躁动和非适应性的行为改变。所以,七氟烷逐渐成为一种比较理想的吸入型麻醉诱导剂。

[1]张溪英,王江平,童易如,等.七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报(医学版),2007,3.

[2]王宇红,张毅,刘进.七氟醚吸入诱导在小儿心脏手术麻醉中的应用[J].中华麻醉学杂志,1999,9.

[3]赵微.七氟醚在小儿扁条体手术麻醉中的应用[J].http://all.zcom.com/mag2/yixueqikan/yiyaokexuezongheqk/128/20081/31138059/.

[4]林育南,刘敬臣.七氟醚在小儿麻醉中的临床应用[J].http://www.csaol.cn/bbs/viewthread.php tid=1591.

[5]孙剑,赵志丹.七氟醚的临床应用及研究[J].http://www.cmtp.net.cn/new/2007/2007-12/1224.html.