腹腔镜下改良vechitti阴道成形术

赵艳

(河南省周口市中心医院妇产科 河南周口 466000)

1 临床资料

4例先天性阴道无子宫患者腹腔镜下改良vechitti阴道成形术,膀胱与直肠间隙不造穴,而用自制长25cm,直径1.5cm尾端有孔的穿刺针,直接穿刺,经膀胱与直肠间隙,穿入腹腔,4根10号丝线牵拉,牵拉线再由前腹壁出,以直径4cm纽扣和固定前腹壁,外阴部固定一直径2.0cm以一橡皮垫纽扣,以防牵拉时损伤成新形阴道壁,术后逐日提线,纽扣使前庭口上升形成阴道。外阴外观无改变,性生活满意。

2 方法

2.1 术前准备

与一般妇科腹腔镜相同,准备直径2cm、4cm纽扣和橡皮垫,自治长针,直径2.5cm阴道模型。

2.2 手术方法

全身麻醉,膀胱截石位,腹壁刺孔与一般妇科腔镜相同,3个穿刺孔,经脐缘上弧形切口长约10mm，腹腔镜下在左右下腹麦氏点部位行5mm切口，在对侧相应位置行5mm的切口。进入腹腔镜观察痕迹子宫及双侧卵巢及输卵管发育正常,两指深压阴道前庭凹陷,镜下观察2根盘子宫之间盆底及折腹膜是否被两指顶超,腹腔与直肠间的距离。腹腔镜接近盆底反折时,外阴前庭凹陷中央有透光区,我们2例均采用直接穿刺法:透光最薄弱处,以穿刺引入4根10号丝线,以1根自制带孔穿刺针,穿4根10号丝线,自前庭凹陷中央透光区最薄弱处1针穿刺引入4根10号丝线,穿刺针自然联合上5cm穿出,因针有足够长,穿刺针一次即可完成由前庭经膀胱直肠入针间隙入盆腔,4根丝线分成2段再经前腹壁穿透固定。

2.3 术后处理

术后留置导尿管6d,前3日,每日提升,之后隔1d提升,每次提升0.5cm易,9d拆除组扣,放阴道模型,每天交换,持续1个月后改为夜间置模型。并每次阴道深处部分压20min,以防阴道缩短,感觉深度足够不在顶压。3个月后,每2周模具顶20min,扩张阴道。手术后1个月可结婚,婚后无需在放置模具。

3 结果

腹腔镜下改良vechitti阴道成形术的手术时间为1～2h,术中失血10mL,两侧阴道深7cm,宽能容窥器,粘膜红润,弹性好,有皱壁,外阴、外观与正常女性相似,4例均已结婚,男、女双方性生活满意。

4 讨论

腹腔镜下改良vechitti阴道成形术与传统的vechitti阴道成形术后区别。

传统的vechitti阴道成形是经腹打开盆低折腹膜,经腹分离膀胱与直肠间隙要前庭,穿刺针由腹腔经膀胱与间隙穿出阴道至直肠前庭,带入两根牵拉线,线的腹腔端经胶膜外,穿出前腹壁等,存在着剖腹手术创伤大,在膀胱与直肠间造穴,操作太复杂等缺点。而腹腔镜下改良vechitti阴道成形术,则避免了上述缺点。（1)应用腹腔镜下完成,手术创伤小,恢复快;(2)膀胱与直肠间隙不造穴,手术简易化,并减少了新致周围脏器的损伤;(3）镜下探查了盆腹腔,探查盆腹腔,牵拉线穿逐步形成盆腔后,直接穿出前腹壁,损伤小,是最突出的优点。

该术式还有一明显的优点,在由前庭往尿道膀胱与直肠间隙,向盆腔穿刺时,由于间隙狭小,易误伤周围脏器。但采用腹腔镜气腹压力使盆底腹膜,展平膀胱与直肠自然分开。