口服扑热息痛过量致患儿上消化道大出血的讨论

张桂兰 麻作华 刘丽

(吉林省梅河口市友谊医院 吉林梅河口 135000)

1 临床资料

患儿,男,9岁,家住偏远农村,因咳嗽、发热,其母给其服扑热息痛0.6g,于24h之内共服用了4次,第2天患儿出现胃部不适,恶心,呕吐,开始呕吐胃内容物,随即出现咖啡样呕吐物,量为150mL,急诊入院。来院后又呕吐2次,累计呕血量约600mL,患儿面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、自觉头晕、乏力、心悸。入院查体:体温36.3℃,脉搏120次/min,血压85/54mmHg。神志清,咳嗽,无痰,发育良好,面色、口唇及甲床苍白,咽部充血,扁桃体二度肿大,皮肤未见出血点,无包块,肝脾不大,四肢温暖,脉搏细弱,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音。急查:WBC:10.9×109/L,N:0.57,L:0.43,Hb:69g/L,RBC:2.50×1012/L,PLT:295×109/L,血气分析各项离子及酸碱平衡在正常范围;进一步检查:肝功能正常,肝炎标志物均阴性;腹部B超:肝胆脾未见异常。诊断为:(1)上呼吸道感染(2)上消化道出血;(3)失血性贫血(中度)。立即给予补充血容量、去甲肾上腺素8mL加生理盐水150mL中少量分次口服、抗炎、促进代谢、保护胃粘膜及对症等治疗,逐渐呕血停止,复查肝功无异常,1周后痊愈出院。

2 讨论

2.1 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道出血,包括静脉曲张性出血及非静脉曲张性出血

其中非静脉曲张性出血年发病率为50～150/10万,病死率为6%～10%。常见病因为:消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、胃癌,其他有:Mallory-Weiss综合征、急慢性胃十二指肠炎、胰胆管肿瘤等。

2.2 根据病因可采用下列药物治疗

(1)抑酸药物:可提高胃内pH值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,有效治疗和预防上消化道出血。常用的为:质子泵抑制剂(首选)和H2受体拮抗剂。

(2)立止血具有类凝血酶和类凝血激酶作用,类凝血酶在出血部位的作用与人体凝血酶相似,能促进出血部位的血小板凝集,释放凝血因子,发挥止血功效,特别能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白单体,后者与纤维蛋白原结合成复合物在体内很快降解,所以不会引起血管内凝血,这一步对出血性休克的患者来说,意义尤为重要立止血治疗急性上消化道出血,止血迅速,无明显毒副作用,又可与其他止血药联合应用,值得推广应用。

(3)血管加压素为常用药,机制是通过对内脏血管的收缩作用,减少门脉血液量,降低门脉及其循环的压力,从而控制食管、胃底静脉曲张出血,推荐疗法:0.2U/min静脉持续滴注,视治疗反应,可逐渐增加课题至0.4U/min。

(4)奥曲肽用于治疗食管胃底静脉曲张出血效果肯定,常用量为首剂100ug静脉缓注,继以25～50ug/h持续静脉滴注。

(5)在以上药物治疗基础上,可结合止血敏、止血芳酸、维生素K1等静点及扩容、输血等治疗,冰镇生理盐水去甲肾上腺素溶液口服或胃管内注入,有一定疗效。

2.3 物理治疗

内镜下止血能及时终止或减轻出血,甚至挽救病人的生命;对于静脉曲张性出血,有时在药物止血欠佳的情况下,三腔二囊管仍不失为一种有效止血措施;必要时采取手术或介入治疗。

2.4 对乙酰氨基酚

即扑热息痛,属苯胺类,主要用于退热和镇痛,不良反应有恶心、呕吐、偶见皮疹、药热和粘膜损害等过敏反应［1］。

迄今仍为最常用的小儿退热药,其退烧强度与阿司匹林相当而因具有起效快、作用强、不良反应少等特点,基本上代替了阿司匹林的退热地位。曾有报道,婴幼儿过量使用对乙酰氨基酚而引起严重的肝脏损害,但只要注意勿超量应用或应用时间过长,本品还是很安全的。3岁以上小儿可首选该药,剂量为每次每公斤体重10～15mg,每日不超过4次,用于退热一般不超过3d。3周岁以下(或体重不满16kg)的婴幼儿应遵医嘱使用。

发热是机体的一种防卫反应,它可以使单核-吞噬细胞系统吞噬功能、白细胞内酶活力和肝脏解毒功能增强,从而有利于疾病的恢复。所以,有些专家认为,若小儿体温未达到38.2℃,且精力旺盛、饮食良好、无不适感觉,则无需进行退热治疗,但当小儿体温超过38.2℃,伴精神萎靡不振、烦躁时应给予退热治疗。在6个月以下婴幼儿及体温39℃以上的高热因病情变化快、易引起小儿惊厥,都应及时治疗。药物退热时需要一定的时间才能见效,故不宜几种药品同时使用或随意加大剂量。若药物退热效果不好或用药退热后不到2h又超过39℃时也应采用物理方法降温。在小儿体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。

总之,小儿发热时不要一“烧”就有用退热药及使用抗生素,而在日常生活中,要穿的宽松、厚薄得体,饮食要清淡、有营养,多吃蔬菜、多补充水分,必要时到医院须依经验儿科医生处方用药,而不要到药店随意购买和使用。

2.5 该患儿既往无消化性溃疡病史、突然胃区不适呕吐、呕血,且症状典型,有明确的服药过量史,且临床表现与该药的不良反应相一致,全面细致的体检和了解病史对诊断至关重要。

2.6 用药知识缺乏

擅自服药,不掌握用药剂量,儿童服用大人剂量,必须加强用药知识的宣教和健康教育,尤其是偏远的农村,各方面的信息都比较闭塞,有必要进行健康教育普及,提高农民的自我保健意识,增强全民素质。

[1]杨宝峰.解热镇痛抗炎药物·药理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：189,193.