清宫治疗药物流产不全84例分析

黄丽滨 冯冶

(吉林省吉林市新世纪医院 吉林 132021)

1 临床资料

1.1 一般资料

84例均为我院妇产科门诊收治的病人,其中由个体诊所及药店购药者56例,占66.7%;经基层医院确诊后服药者28例,占33.3%。年龄23～38岁。

1.2 流产不全的诊断标准

宫腔残留物中有绒毛组织,甚或绒毛残影。

1.3 与流产不全发生的有关因素

通过对84例药物流产不全病人的观察,发现与下列因素有关:停经天数≤50d者22例(26.2%),＞50d者62例(73.8),χ2经检验P ＜0.05。初孕10例(11.9%),经孕74例(88.1%),χ2经检验P ＜0.05。有宫内手术史者68例(81.0%),无宫内手术史16例(19.0%),χ2经检验P＜0.05。子宫位置正常28例(33.3%),子宫位置异常(子宫过度前曲及过度后曲)56例(66.7%),χ2经检验P＜0.05。停经天数少,初孕者不全流产发生率低,反之则高。有宫内手术史者,子宫位置异常者不全流产发生率高。

1.4 孕囊排出至清宫时间

最短者2h,有6例,因出血量多于200mL清宫时见胎囊嵌顿于宫口;10～20d清宫者30例;31～60d清宫者22例。84例药物流产不全清宫中均见多少不一的残留组织物。84例药物流产不全的病人经清宫治疗后均一次治愈,出血停止。

1.5 病人就诊症状

主要是阴道出血,其次伴有头晕、乏力、腹痛等。依出血情况分3种:(1)一次出血量过多；(2)孕囊排出48h内血量多,后减少,就诊前阴道出血再次增多；(3)孕囊排出1周内出血停止,间隔数天再次出血,量时多时少(出血量以平时月经量为准,少于月经量者为少量出血,明显多于月经量者为出血量多)。

1.6 辅助检查

对孕囊排出2周后就诊病人均行超声检查,多数病例提示“宫内残留物”,同时10例有“盆腔积液”。对长时间出血、头晕、乏力症状者进行血常规化验,其中16例有不同程度的贫血。

1.7 病理检查

84例均行病理检查,70例组织学检查见典型绒毛结构,10例组织学检查见典型绒毛残影,4例组织学检查见少量滋养细胞。

2 讨论

本文观察药物流产不全与孕妇的停经时间、孕次、有无宫内手术室及子宫的位置有关,所以对接受药物流产的孕妇医生应详细询问有关病史,停经时间,除查尿HCG及盆腔超声外,还要做双合诊检查,确切掌握子宫位置及大小。对有流产不全因素存在的孕妇应采取适当措施,促使胎囊及蜕膜碎片完全排出,降低药物流产不全发生率[1]。

清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法。但清宫手术有一定的痛苦,应尽量避免。对复诊时确认胎囊以排出,阴道仍有少量出血超过10d者首先给药物治疗,促使残留之组织物排出[2]。药物治疗无效者再行清宫。出血多者应立即清宫,反复出血,量时多时少者应适时清宫。清宫时间应在胎囊排出后20d内进行,时间长不仅增加手术难度,术中出血多,而且并发症也相应增加。因长时间出血,子宫颈口处于开张状态,病人抵抗力低,病原菌乘虚而入,上行感染,经阴道、子宫、输卵管到盆腔,致生殖器官炎症。本文盆腔积液者10例,贫血16例,就诊时间多在药物流产1个月后。提示临床医生对药物流产不全者宜及时处理。

[1]严春玲.影响药物流效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健,2005,20(22):3007～3009.

[2]王香华,张有梨.米非司酮米索前列醇配伍门诊药流1257例[J].使用医技杂志,2006,13(18):3267～3268.