术前自体输血预存的临床应用

崔领来

(山西省人民医院 山西太原 030012)

血源紧张,血液长期供不应求是我国医疗用血的基本现状。随着外科手术的广泛开展,用血量与日俱增,输血领域所消耗的人力、物力、财力等非常巨大。自体输血在临床的广泛应用,不仅可以节约血源、弥补血源不足,同时可以避免同种免疫以及输血疾病的传播、更能够减少患者的医疗经费开支。

自体输血是指在术前采集患者自身的血液或血液成分,经适当的保存或处理后,再回输给患者本人,以满足手术或紧急情况时需要的一种输血治疗技术。因此,自体输血是一种合理的、经济的、安全的、有效的输血方法。

自体输血可以避免因输血引起的传染病,如病毒性肝炎(乙肝、丙肝、丁肝)、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒等交叉感染的危险。同时,自体输血省略了许多输血前的试验,也杜绝了异体输血、配型失误造成不幸事故的危险。自体输血避免了因白细胞、血小板或蛋白质产生的同种异体免疫反应和移植物抗宿主病的发生,避免了因输异体血而引起的免疫功能抑制的现象,从而有效降低围手术期感染的发生率以及减少手术后肿瘤复发率升高的现象。术前施行多次采血,能刺激骨髓造血干细胞生成加快,使患者术后造血机能较术前有所提升。针对边远地区血液资源短缺及稀有血型患者的输血问题,自体输血在避免各类传染病的同时能够有效解决此类问题。

自体输血的采集有3种主要形式:(1)储存式自体输血,即把自己的血液或血液成分预先储存起来,以备将来需要时应用。采血前,患者需申请并填写统一储存式自体输血表格,经主管医师和输血科人员会诊后,根据患者的病情、年龄、体重,计算出患者可采集的总血容量及抗凝剂的量(多选用CPD-A作为抗凝剂),同时注意患者铁剂的补充。采血的方式有蛙跳式和直接采血,具体方式可根据患者手术的种类和病情选择不同的采血方式。(2)回收式自体输血,即将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血,经抗凝、过滤后再回输给病人。此法主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血,大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6h内的引流血液回输等。早先常采用简单的纱布过滤后就回输的非洗净回收式,而现在一般采用洗净回收式,即利用血液回收机收集失血,经自动处理去除血浆和有害物质后,可得到Hct(红细胞比容)达50%～65%的浓缩红细胞,然后再回输。(3)稀释式自体输血,一般是在手术当天早上,从病人一侧静脉采血,同时从另一侧静脉以3～4倍的电解质溶液及血浆增量剂等以补充血容量。采血量取决于病人状况和术中可能的失血量,每次可采800～1000mL,一般以红细胞比容不低于25%,白蛋白30g／L以上,血红蛋白l00g／L左右为限。血液稀释后手术时失血中所含的红细胞量减少,且由于血液粘稠度降低,心搏出量增加,微循环的血流速度加快,因此,不至于造成因红细胞减少而使组织缺氧。当手术中失血量超过300mL时可开始输给自体血,应先输最后采的血液,因为最先采取的血液中最富于红细胞和凝血因子,宜在最后输入。

术前的自体输血应对患者进行合理区分,其中稀有血型者的输血,产生不规则抗体或有可能产生不规则抗体的输血,可能有大量出血的手术,为避免异体输血引起的感染、免疫抑制等以及因宗教或其他原因拒绝异体输血患者可适用自体输血,相反,存在如贫血和血容量减少者、心力衰竭、冠心病尚未控制、有菌血症或发热体征、阻塞性肺疾患,合并肺功能不全、肝功能不全所致的白蛋白合成障碍和凝血因子缺少以及肾功能不全的患者,则不宜采用自体输血。在自体输血的临床应用中,医生应本着对病人负责的精神,掌握适应证及其他指标,根据患者的身体情况、手术类型、分析病人能在短期内的允许采血次数,采血次数一般每周不得超过2次,最好采至术前1周,一般允许采4～6单位血。每次采血前均须测定血红蛋白,首次及随后的采血前男性、女性患者的血红蛋白应分别高于120g/L、110g/L。经治医生应让患者了解自体输血没有风险,同时告知患者知道除需要的自体血外,紧急情况下还有可能要输异体血及血制品。

综上所述,术前自体储血目前已广泛应用于心外科、骨科、神经外科及妇产科的术前准备工作中。自体输血将以一种较为理想的输血方式成为今后输血工作发展的方向之一。

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