肠切除术一期行无张力疝修补术17例效果观察

孙小飞 石磊

(江苏省如东县人民医院普外科 江苏如东 226401)

疝是人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。其中最常见的为腹股沟疝。腹股沟疝绝大部分可以正常回纳。当急性腹压升高,疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致肠管嵌顿,以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。回顾性研究我院近3年在肠部分切除一期行无张力性疝修补术后的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在我院2007年1月1日至2009年12月31日近3年因肠疝嵌顿行肠切除一期行无张力疝修补术的病人,记录病人的年龄、性别、术后并发症、复发率等情况。

1.2 修补材料

选用北京善释EasyProsthesis聚丙烯成型补片(平片)。此类补片网孔较大,具有良好的组织相容性与抗感染能力,有较大的强度。

1.3 手术方法

麻醉及手术方法17例均采用持续硬膜外麻醉。疝修补术从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜到游离精索显露疝囊与传统疝修补术基本相同,显露并切开疝囊,术中按肠坏死处理原则处理,肠切除采用手工行端端吻合。游离疝囊并做疝囊颈高位结扎,远端疝囊止血后旷置。将补片修剪成适当大小和形状,在精索后植入,使之平整地覆盖在腹横筋膜表面。内侧缝至耻骨结节,并与腹直肌鞘外缘缝合,下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合,上缘与弓状下缘(联合腱)缝合。外侧纵裂成2支,允许精索通过,2支包围精索后交叉成鱼尾状,并与肌筋膜重叠缝合固定。术后抗生素消炎1周。

1.4 统计学分析

部分数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理,部分数据以均数±标准差(±s)表示。

2 结果

本研究中17例肠嵌顿的患者均行肠切除一期行无张力疝修补术。男性患者14例,女性患者3例。年龄31～55岁,平均年龄(48.54±6.23)岁。手术时间48～81min,平均(61.23±5.33)分。术后仅1例患者并发感染,加强抗生素治疗后预后良好。术后无其他并发症。术后无其他并发症。术后1年随访,17例患者均未见复发。

3 讨论

急性肠疝嵌顿时,肠管迅速膨胀,肠壁变薄、充血、水肿甚至肠壁出血坏死,吻合口的愈合能力仍然让人担心,故以往的手术方法多数分二期进行,即一期造瘘,二期再吻合,进行腹股沟疝修补术过去更被视为手术禁忌。近年来由于外科技术的进步,有效抗生素的应用及营养支持手段的提高,国内对急性肠疝肠嵌顿在行肠切除一期行疝修补术逐渐增多。我院采用传统手工方法行肠切除术后,切口以0.25%碘伏液及大量生理盐水冲洗,然后行无张力疝修补术。碘伏是表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮与碘的复合物,其中有80%～90%的结合碘可解聚成游离碘而发挥杀菌效力,为广谱的强力杀菌消毒剂,对病毒、细菌等都有较强的杀灭作用。对组织基本无刺激性。不受血液、血浆、脓液等影响而降低疗效。

在无张力疝修补术发明以前,世界医学界的疝手术主要是缝合法,简单地说,就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史,我们把这种缝合法称为传统疝修补术。无张力疝修补术以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁,此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰,层次分明,而且修补后周围组织无张力。与传统疝修补术相比,其优点:(1)由于三维网片法修补应用,替代传统手术的组织重叠缝合,不增加周围组织张力,术后无难以忍受的疼痛,牵扯感及局部隆起情况;(2)三维网片修复法针对疝的成因,修复后腹部为平状,使人体感觉更加舒适,不会象其它产品发生移动,由于缝合少,减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤;(3)三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果,是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法;(4)网片具有良好组织相容性,且具有一定的抗感染能力。聚丙烯网片的孔隙＞10,允许多形核细胞自由进出,且不利于细菌隐藏。补片还能刺激成纤维细胞,使其进入补片而增加强度。国内外很多报道示即使术后发生感染也不一定需取出补片,径局部处理仍能愈合,且无复发疝发生［1］。无张力疝修补术,克服了传统手术对正常解剖的干扰,且对合不具有张力,符合机体生理,各方面均优于传统手术[2].

本研究中,17例因肠疝肠嵌顿的病人,肠切除采用传统手工方法行端端吻合,一期行无张力疝修补术。此手术方式减少病人手术次数,手术时间短,减少病人痛苦。术后仅1例出现感染症状,病人并发症少。术后随访1年无腹股沟疝复发,故复发率低。因此采用传统手工方法行肠部份切除一期行无张力疝修补术对肠嵌顿后肠坏死的患者是安全有效的手术方法。

[1]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.

[2]Robbins AW,Rutkow IM.Mesh plug repair and hernia surgery[J].Surg Clin North Am,1998,78:1007～1023.