630例脐带绕颈孕晚期护理干预的体会

张春芳

河南焦作市妇幼保健院 焦作 454000

脐带围绕胎儿颈部称为脐带绕颈,约占分娩总数的20%左右[1],也是造成孕晚期胎死宫内的一个重要原因。B超可显示胎儿颈部成“U”型或“W”型压迹,彩色多普勒可呈现颈部脐带血流回声,为临床诊断提供依据。在胎儿出生前因脐带绕颈受压而导致血循环受阻,可使胎儿因缺氧而窘迫甚至胎死宫内。为进一步降低孕晚期脐带绕颈对母儿造成的伤害,我院采用了护理干预的措施,取得良好效果,现将体会报告如下。

1 临床资料

2007-01～2009-12在我院建围产期保健卡,经门诊B超检查为脐带绕颈,孕周28～42周,无妊娠并发症的孕妇630例。

2 护理干预方法

2.1心理护理及健康教育孕妇一旦知道自己的胎儿为脐带绕颈,不同程度表现出恐慌、紧张、焦虑及无助感。总感觉自己的宝宝会有危险,而这种心理状况会直接影响到胎儿的安危。我们采用一对一的健康教育方式,由具有丰富理论知识和临床经验的护士来完成,给予心理疏导,讲解脐带绕颈为孕期及分娩期的常见并发症,只要正确认识、监护及时一定会安全渡过孕晚期。消除不安情绪,掌握预防知识,保持快乐心情。

2.2自测胎动胎动检测是评价胎儿宫内情况最简单有效的方法之一。我们采用一对一的方法,教会孕妇自测胎动,嘱其早、中、晚各数1 h胎动,胎动次数乘以4,即为12 h胎动数。胎动计数＞30次/12 h为正常,＜10次/12 h提示胎儿缺氧,或孕妇自觉胎儿躁动不安,而后胎动减少,都应及时来医院检查。这样可让孕妇做到心中有数,减少不必要的紧张,保证胎儿安全。

2.3胎儿电子监护孕晚期脐带绕颈的胎儿监护尤其重要,我们对630例孕晚期脐带绕颈的孕妇,从28周常规行胎儿电子监护,2次/周,如自觉胎动异常酌情增加监护次数。NST反应型应告知监护结果,赞扬宝宝,增加孕妇信心,保持愉悦心情。对脐带绕颈胎儿容易出现的胎儿轻度心动过速、轻度心动过缓、变异呈静止型、突变型,延长减速应立即吸氧,变换体位,继续监护,转入正常状态后,鼓励孕妇继续妊娠,如连续出现延长减速,应立即住院,结束妊娠。

3 结果

我们对630例脐带绕颈的孕妇实施心理护理及健康教育、自测胎动、胎儿电子监护的护理干预方法,无1例因脐带绕颈而胎死宫内的情况发生。

4 讨论

脐带绕颈是临床上常见的现象,也是造成孕晚期胎死宫内的一个重要原因。所以一经B超诊断为脐带绕颈,孕妇及家人马上就高度紧张,情绪的不稳定,也给胎儿造成一定的危险。因此我们对孕晚期脐带绕颈采用了护理干预的方法,并取得了良好效果。通过心理护理及健康教育,使孕妇对脐带绕颈有了正确的认识,消除了紧张不安和恐慌情绪,对继续妊娠充满了信心,避免了情绪波动对胎儿的伤害,使胎儿在最佳的环境里健康的生长发育。自测胎动是孕妇自己了解胎儿状况的最直接的方法。我们对630例孕妇教会其自测胎动的方法,让孕妇掌握宝宝的安危,减少了不必要的恐慌。胎儿电子监护不会给母儿带来负担,又易于施行,因而被称为“没有禁忌的试验”。对孕晚期脐带绕颈的630例孕妇常规行胎儿电子监护,争取早期发现胎儿宫内窘迫,以及时采取治疗措施。如1例孕妇第一胎脐带绕颈,由于缺乏相应的知识,胎动消失2 d才来医院,造成了死胎的悲剧。本次妊娠28周时,B超诊断为脐带绕颈2周,孕妇高度紧张,整夜失眠,不思饮食,32周时诊断为胎儿生长受限,极力要求终止妊娠,认为只有胎儿出生才是最好的结局。我们对其采用上述护理干预措施后,孕妇情绪稳定,胎儿生长发育明显,39周顺利分娩一健康新生儿。

[1]乐杰.主编妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:213.