腺性膀胱炎56例护理体会

李 萍

(河北省保定市第二医院，河北 保定 071051)

腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的疾病，随着腔内技术的普及和病理医生对该病认识的加深，确诊病例逐年增加，尤其是女性患者明显增多。目前，腺性膀胱炎已成为泌尿外科的常见病，且治疗方法日益完善。自2007年5月至2009年5月，我院对经膀胱镜活检确诊的56例腺性膀胱炎患者，采用经尿道等离子双极气化电切术联合吡柔比星膀胱保留灌注治疗，并配合手术前后全程护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者56例，其中男9例，女47例;年龄28～71岁，平均51岁;病程6个月至3年;主要表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿及镜下血尿12例，排尿困难14例;膀胱镜检查显示，病变位于三角区45例，三角区并颈部16例，三角区累及输尿管口4例，两侧壁7例，散在3例;病理检查均证实为腺性膀胱炎。

1.2 治疗方法

在蛛网膜下腔麻醉或连续硬膜外麻醉下行经尿道等离子双极电切术，1周后以吡柔比星20 mg溶解于5%葡萄糖注射液40 mL中进行膀胱灌注，保留30 min后排出，每周1次，8次后改为每月1次，共6次。在治疗全过程中给予相应的临床和心理护理，以减轻患者恐惧及焦虑感，使其积极配合全疗程治疗。

2 结果

56例患者术后恢复顺利，疗效满意。随访时间3～18个月，平均10个月。随访期间患者症状完全消失，尿常规检查正常。

3 护理要点及体会

3.1 护理要点

术前护理包括心理护理和术前准备。据调查，90%以上的患者进入手术室后会出现血管紧张素水平增高，这与患者精神紧张、惧怕手术致体内儿茶酚胺水平升高有关。因此，术前耐心向患者介绍疾病相关知识、手术方式和治疗方法，以减轻心理压力，使其了解该病的治疗途径及必要性;简单说明手术过程及注意事项，有利于减轻患者的恐惧和紧张心理，积极配合治疗。除常规术前准备外，术前1 d作好常规皮肤准备，当晚予清洁肠道，术前8 h禁食，4 h禁水。告知患者术后需要留置尿管3～7 d，必要时还要行膀胱冲洗，使其对各项治疗措施做到心中有数。

术中护理包括核对患者姓名、年龄、床号及所患疾病，配合麻醉医师摆好体位，建立静脉通道，再次向患者简要陈述手术过程，鼓励患者应有战胜疾病的信心，减轻其恐惧及焦虑心理。

术后护理除泌尿外科疾病术后一般常规护理外，主要需做好导尿管及尿液观察、膀胱冲洗护理和膀胱灌注护理工作。术后患者一般均需留置导尿管，尿液可出现肉眼血尿，程度较轻。应告知患者这是由于电灼和电切术后局部渗血所致，不必惊慌，24 h后血尿可减轻或消失。由于术后6 h即可饮水进流质饮食，应嘱患者多饮水，每天可饮2000～2500 mL，起到自然冲洗尿道、防止血块阻塞的作用。术后患者需常规持续膀胱冲洗1～3 d，故术前应仔细交待患者作好充分的思想准备。冲洗的速度应根据冲洗液的颜色调节，出血多时冲洗速度可加快，以防血块阻塞尿管，一般情况下以输液速度冲洗即可。术后1周血尿消失后开始膀胱灌注。灌注前2 h嘱患者不再饮水，排空膀胱;尽量选用较细内径的导尿管，在严格无菌操作下插入导尿管，药物灌注完毕后注入10～20 mL空气，以确保药物全部进入膀胱。药物灌注完后嘱患者依次取俯卧位、左侧位、右侧位、平卧位，保留半小时，以利药物与膀胱黏膜充分完全接触。灌注化疗药物后易引起膀胱黏膜的化学性炎症，患者可有尿频、尿急等膀胱刺激症状，严重的可出现血尿。故在治疗前应预先告知患者，避免引起恐惧，并嘱其膀胱灌注后多饮水，以减轻刺激症状。有的患者灌注后可出现下腹隐痛、尿道不适，这与反复插尿管及药物局部刺激作用有关，应予以解释安抚。

3.2 护理体会

心理护理不能忽视。腺性膀胱炎患者大多病程长、病情反复，严重影响其日常生活。有的患者在多家医院检查治疗，由于病情反复而对治疗失去信心，会产生悲观绝望的心态。患者对膀胱镜检查也存有忧虑，因此应详细讲解检查的必要性。还应提前告知患者治疗过程中的一些不适感觉，讲解分析疾病好转缓慢的原因，使其对康复过程有明确认识，防止其在术后一些症状未消失时对治疗产生怀疑，影响治疗进程。还可介绍已治愈病例的情况，使患者对疾病治疗过程有充分认识，积极配合治疗。

坚持按疗程行膀胱灌注。腺性膀胱炎易复发，可能是一种潜在的癌前病变[1]，目前临床上预防复发的有效方法是膀胱灌注化疗。有的患者一听说需要化疗就认为是得了癌症，存在畏惧心理，故应尽量不提“化疗”二字，可用“膀胱灌注药物治疗”代替。应尽量消除患者的思想顾虑，讲明该病可能是癌前病变，按疗程膀胱灌注药物可以预防疾病复发、阻断病变发展。化疗期间应嘱患者注意增强营养，多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物，以保持体力，保证化疗能按期进行。

做好出院后健康指导。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱等有关。预防尿路感染，防止尿路结石，减少毒素刺激，在一定程度上可以防止或减少该病的发生和复发。因此，应指导患者注意个人卫生，戒除吸烟嗜好，按时排尿、不憋尿，养成每日多饮水的习惯。尤其是女性，由于生理解剖特点，细菌易逆行进入泌尿系统导致感染，因此要养成保持会阴清洁、勤换内衣的习惯。

[1]张循亮，王晓雄，曹 静.腺性膀胱炎:附15例报告[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(7):413-414.