中医药防治小儿哮喘缓解期的研究进展

2010-02-09郭瑞王有鹏

中医药信息 2010年4期

郭瑞，王有鹏

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001)

支气管哮喘﹙简称哮喘﹚，是一种常见的以反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽为特征的呼吸道疾病，是小儿时期常见的肺系疾病，属于中医学“哮证”范畴，具有反复发作、迁延难愈的特点，对小儿的生长发育影响很大，若哮喘在年长儿仍迁延不愈，则难以除根而成为终身痼疾。因此，在哮喘缓解期对患儿进行积极治疗，以减轻和减少哮喘的发作成为哮喘治疗的关键。中医药对哮喘缓解期的治疗有独特的整体调节优势，近年来取得了较大进展。现将近10年来中医药防治小儿哮喘缓解期的研究进展概况如下。

1 辨证论治

1.1 从肺论治王氏［1］总结汪受传从肺论治小儿哮喘缓解期的经验认为，补肺固卫预防外感是减少发作的关键。哮喘的发作是内外因相互作用的结果，伏痰是内因，外因是感受外邪、饮食、劳倦等，外因引动伏痰而诱发哮喘。从临床病因分析来看，以寒温失调、感受风邪诱发哮喘居多。汪氏选用古人治疗表虚自汗的玉屏风散为主预防哮喘，以补肺益气，充实肌表，使外有所卫，风邪难以乘虚感触。闵氏等［2］认为，补益肺气能提高机体的免疫功能，增强呼吸道粘膜的屏障作用，从而减少或减轻哮喘的发作。

1.2 从脾论治于氏［3］总结刘弼臣教授治疗小儿哮喘的经验，强调调理脾胃亦有助于补肾，主张在哮喘发作缓解后应长期服用加味二陈汤，以健脾化痰，远期疗效好。张氏［4］从脾胃论治支气管哮喘，认为缓解期补虚治本为要，健运脾胃为先，补益脾气，上可荫肺，下可制水，临床常用黄芪六君子汤加减，明显减少哮喘的复发。其治疗哮喘缓解期85例，治疗组均口服黄芪六君子汤方:黄芪、党参、黄精、茯苓、白术、五味子、百合、山茱萸、法半夏、陈皮、桔梗、桃仁、白僵蚕、牡蛎、甘草，对照组口服玉屏风颗粒，治疗组与对照组疗效比较，治疗组疗效优于对照组。

1.3 从肾论治曹氏［5］认为，哮喘无论缓解期或发作期都有不同程度的肾虚存在，尤其是肾阳虚，提出补肾培元为治疗小儿反复发作性哮喘的治本之法。李氏等［6］认为，小儿哮喘的发作其本在肾，其基本病机是肾阳不足或相对不足，而且这一病机始终贯穿于整个病程之中，无论在发作期和缓解期都应注意对肾的治疗。

1.4 肺脾肾三脏同治李氏等［7］认为，哮喘久发，必导致肺、脾、肾三脏亏损，临床观察“参蛤河车散”(人参、蛤蚧、河车粉)防治哮喘，总有效率88.33%，治疗组用药前后外周血嗜酸细胞绝对计数(EOC)、PEF检测，均P<0.01，有显著差异，而对照组无统计学意义。刘氏等［8］认为，哮喘缓解期治疗宜肺、脾、肾三脏并补，可充分改善哮喘患者的过敏体质，提高机体的免疫力和气道的防病能力，彻底消除气道炎症，从而达到预防哮喘发作的目的，这样才能更好地达到缓解期的系统治疗－治本的作用。

1.5 肺肾同治邢氏等［9］认为，哮喘缓解期肺、脾、肾三脏不足为根本，尤以肺、肾二脏虚损为主，确立“补肾培元、益气固表”为治疗大法，将90例哮喘缓解期儿童随机分为3组，分别给予防哮颗粒(中药治疗组)、固本咳喘片(中成药对照组)口服，普米克都保(西药对照组)雾化吸入，观察患儿用药前后主要症状、体征、呼吸道感染次数、肺功能的变化及对患儿气道炎性因子、免疫因子的影响，并统计3组之间的疗效。结果显示，防哮颗粒的总有效率为93.33%，在减轻患儿主要症状、体征，减少感冒次数等方面优于两对照组，在改善肺功能方面与普米克都保的疗效相近，而明显优于固本咳喘片(P<0.01)，并能降低哮喘缓解期儿童血清中炎性因子含量，抑制气道慢性炎症反应，提高IgA、IgG、IgM水平，增强患儿免疫力。

1.6 肺脾同治林氏等［10］认为，痰是哮喘之根本，是病理产物，只有脾健才能杜绝生痰之源、脾健则化源充足，改善机体免疫功能、减少哮喘发作，最终达到完全控制哮喘的目的。缓解期主要表现为肺脾两虚，更要益气健脾，用自拟方(生黄芪、防风、白术、稻香陈、桂枝、白芍、丹参、马齿苋、麦芽)治疗，临床疗效满意。

1.7 脾肾同治韦氏等［11］总结胡天成治疗小儿哮喘经验，认为哮喘缓解期重在理脾补肾，理脾以制生痰之源，补肾以固气之根。脾虚者方用六君子汤加减，肾阴虚者用六味地黄丸等加减，肾阳虚者用肾气丸等加减。

此外，有些医家提出缓解期治疗的不同思路，如朱氏等［12］认为，哮喘发作与风邪关系密切，诱发小儿哮喘的主要因素是感受风邪，患儿及家族中常有湿疹、荨麻疹病史，发病前有鼻痒、眼痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状，发病迅速、时发时止，反复发作均与风邪的性质相符，故用辛夷、苍耳子治疗哮喘缓解期患儿，将60例患儿分为两组，治疗组辛夷、苍耳子口服，对照组酮替芬口服，结果显示，治疗组总有效率与对照组无显著性差异(P>0.05)，治疗前后两组主证积分，外周血EOS，IL－5均明显下降(P<0.01)，从而认为辛夷、苍耳子能抑制哮喘缓解期气道炎症。武氏［13］认为，哮喘缓解期与肝肺两脏密切相关，若肝气失于调达，气滞日久，血行不畅为瘀，瘀血阻肺，日久耗气，肺气不足。肺肝血瘀及肺气不足是哮喘缓解期的主要病理机制。与肝、肾密切相关的阴阳不足是哮喘缓解期的又一重要机制。武老师在多年临床实践的基础上，首倡哮喘从肝论治。每遇哮喘虚实错杂、寒热难辨者，常启用乌梅丸，往往取得颇佳效果。王氏［14］主张痰瘀兼顾:宿疾内伏，阻塞气道，气壅失疏而血瘀，即“有痰必有瘀”;哮喘反复发作，日久肺气必虚。气为血帅，气虚则血瘀。因此，无论在哮喘发作期或缓解期，仅从宣肺、补肾、健脾、化痰、平喘等法入手，往往收效不著，此时如能“痰瘀兼顾”在主方中配伍沉香、丹参、当归、赤芍、莪术、川芎等一些具有活血化瘀作用的药物，有时虽加1～2味，但常能迅速见效。

2 外治法

中医外治法在小儿哮喘缓解期亦发挥着它独特的优势。针灸推拿、穴位敷贴、超声雾化、耳穴贴压、药垫等疗法广泛应用于小儿哮喘缓解期，具有扶正固本、化痰祛邪的全身治疗作用，能改善哮喘患儿免疫功能紊乱的特异性体质。外治法是祖国医学的特色疗法，对哮喘缓解期的外治法多采用穴位敷贴。其理论依据是经络学说，使药物有效成分直接作用于穴位经络而被人体吸收来发挥药效。

白氏等［15，16］将90例患者随机分2组，治疗组48例，缓解期给予中药定喘膏(由白芥子、细辛、桂枝、延胡索各等分组成)穴位贴敷，对照组42例不给予任何治疗和处理，观察治疗前后哮喘病情分级，观察期1年。结果，治疗组治疗后哮喘病情分级与治疗前比较明显降低，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，且优于对照组(P<0.05或P<0.01)。曹氏等［17］根据中医学“天人相应”和“春夏养阳”理论，采用“冬病夏治”法，在夏季三伏天用中药穴位贴敷治疗哮喘缓解期儿童并观察临床疗效，将77例患儿随机分为2组，治疗组予穴位敷贴，对照组口服玉屏风散为主组方的中药汤剂，治疗前后主证积分经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，但总有效率比较无统计学意义(P>0.05)，冬病夏治中药穴位贴敷法是防治儿童哮喘缓解期简便有效的方法之一。

3 实验研究

吴氏等［18］为了探讨补肾中药调节Th1/Th2平衡治疗哮喘的分子机制，对20例哮喘缓解期儿童取静脉血分离单个核细胞，每份血样均分为空白组、喘可治(主要成分为淫羊藿和巴戟天)Ⅰ组和Ⅱ组，加入不同浓度的药物体外培养48h，分别收集细胞沉淀，检测转录因子T－betmRNA、GA－TA－3mRNA的表达强度及细胞因子干扰素γmRNA、白细胞介素－4mRNA的表达水平。结果提示，补肾中药可以在转录水平上调Th1类细胞因子，同时下调 Th2类细胞因子，纠正Th1/Th2细胞因子的比值失衡，推测这可能是其治疗哮喘的机制之一。

4 结语

近10年来，中医药治疗小儿哮喘缓解期的研究报道逐渐增多，且越来越重视在缓解期预防哮喘的发作。随着对小儿哮喘的发病机制认识的不断深入，缓解期治疗在继续坚持辨证论治的基础上，得到了丰富的发展。尽管如此，中医药防治小儿哮喘缓解期仍存在不少问题尚需解决，如:①对小儿哮喘缓解期中医临床疗效评价标准仍不统一，缺乏对评价指标量化标准的研究。②中医药治疗缓解期小儿哮喘的机理还不能明确，现缺乏大规模的临床验证及循证医学支持。③多数临床研究还处在经验介绍基础上，严谨的科研设计方案，实验研究缺乏系统性、连续性，不利于中医对小儿哮喘机制的研究。今后应进一步加强中医药防治小儿哮喘缓解期的临床研究和实验研究，从而更深入的揭示中医药治疗小儿哮喘缓解期的发病机理，研制出更加有效的预防、治疗哮喘的药物，从而达到根治哮喘的目的。

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