中药敷脐结合针刺疗法恢复腹部术后胃肠功能的临床观察

巫文岗，曾娟妮，任文东

(广西中医学院附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

胃肠功能紊乱是腹部术后的一种常见并发症，其以胃肠道运动功能障碍为主，表现为纳差、恶心、便秘、腹胀、肛门停止排气和排便等症状，经检查排除炎症、感染、肿瘤及其他结构异常器质性病变的一组胃肠综合征［1］。我院胃肠外科从2008年8月～2009年10月期间，将中药敷脐结合针刺疗法用于促进术后胃肠功能恢复，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100 例腹部术后患者来自2008年8月～2009年10月期间在我院胃肠外科住院病人，排除存在明显心、肺、肝、肾功能不全及其并发症者，以及对胶布过敏和手术做绕脐腹部正中切口患者。将上述病人按随机数字表的方法随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组中，男30例，女20例;年龄13～65岁，平均(45.52±15.70)岁;胃十二指肠手术15例，阑尾切除术23例，小肠手术4例，结肠手术8例;全麻23例，硬膜外麻醉27例。对照组中，男33例，女性17例;年龄15～65岁，平均(46.50±18.52)岁;胃十二指肠手术17例，阑尾切除术20例，小肠手术7例，结肠手术6例;全麻21例，硬膜外麻醉29例。两组一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:术后禁食6h，常规胃肠减压、抗感染、止痛、止血、支持及维持水电解质平衡等对症治疗，同时协助患者早期下床活动，待肛门自然排气。

观察组:在对照组治疗的基础上给予中药敷脐与针刺疗法。(1)中药敷脐:将肉桂、丁香、高良姜、莪术、枳壳各3份及苏合香1份共研细末装瓶备用。用时取约3～5g量用黄酒调成糊状于术后1h内贴敷于脐孔处，外用敷料盖住并以胶布固定，12h换药1次，连续3d。(2)针刺治疗:取双侧下肢之足三里、上巨虚及下巨虚穴，常规毫针刺法，采用重刺激手法，留针15min左右，留针期间用重刺激手法行针2～3次;每12h针刺治疗1次，一般应用1～3d。

2 结果

观察患者术后肠鸣音的恢复及肛门排气情况，每4h腹部听诊1次，每次听诊连续1min以上。每分钟出现2次肠鸣音视为肠蠕动恢复，出现1次排气视为肛门出现排气，证明胃肠功能恢复。结果观察组与对照组肠鸣音恢复平均时间分别为(8.5±3.1)h与(18.7±8.2)h，两组比较，差异有显著性(P<0.01);观察组与对照组肛门排气平均时间分别为(30.8±12.4)h与(66.5±19.6)h，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。

3 讨论

腹部手术导致消化道功能紊乱的原因是多方面的，解剖关系的改变，部分神经支配被阻断以及胃肠神经激素调节紊乱等是造成持续性功能紊乱的主要原因。消化道术后胃肠功能的恢复是腹部手术后特别是消化道手术后的一个重要环节，胃肠功能恢复的情况，直接影响到腹部手术治疗的效果;如不能顺利恢复，可成为全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的始发或始动器官［2］。故尽早恢复胃肠功能对术后患者的恢复和并发症的预防十分重要，是围手术期处理中的重要环节。

经腹手术后，出现胃肠功能障碍患者多表现为面色苍白、腹中冷凉、腹胀满痛等中阳虚损、气机瘀滞证候［3］，故以肉桂、丁香、枳实、高良姜、莪术、枳壳及苏合香温经理气、祛瘀通络。清代外治大师吴师机认为:“外治之理，即内治之理;外治之药，亦即内治之药”，他还倡导“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法”。故将上述药物通过敷脐的方法作为给药途径。由于脐在胚胎发育过程中是腹壁的最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障作用最弱;而且脐下脂肪组织缺如，皮肤和筋膜、腹膜直接相连;脐部皮肤除局部微循环外，脐下腹膜还分布有丰富的静脉网，腹下动脉分支也通过脐部。这些均有利于药物穿透皮肤而被人体吸收［4］。敷脐疗法可延长半衰期较短药物的治疗效果，具有能长期维持稳定的给药速率等特点，可以保持血药水平稳定在治疗有效浓度范围内;不经过口服，避免了肝脏的“首过效应”和胃肠道环境对药效的干扰和作用［5］。在中药敷脐之同时，应用针刺疗法有增强胃肠道分泌、吸收和运动的功能。《素问·五脏别论》曰:“……六腑者，传化物而不藏。”即六腑以通为用，泻而不藏，实而不能满。可见，六腑的主要功能在受纳和腐熟水谷、传化和排泄糟粕，其生理特点在于以通为用、以降为顺。因此，针刺穴位选取胃及大肠、小肠的下合穴足三里、上巨虚及下巨虚，针刺此三穴具有通阳理气、和胃降逆及通腑除痞之功效。现代医学研究表明，针灸足三里穴可起到双向的调节作用，能增强胃肠收缩力，协调胃肠收缩活力，加快胃肠道的输送，促进胃肠道正常蠕动，从而消除腹胀郁积［6］。

从本临床观察可以发现，腹部手术后早期采用中药敷脐结合针刺疗法能有效促进胃肠功能的恢复，而且本疗法作为外治法不会损伤胃气而引发其它变症。本方法操作简单、疗效肯定、安全性好、经济实用，值得临床推广应用。

［1］何静.中药敷脐治疗经腹术后患者胃肠功能紊乱51例临床观察［J］.河北医药，2009，31(18):2497.

［2］时兢，宋秀琴，陆荣国，等.危重症病人胃肠功能障碍与预后关系的临床研究［J］.肠外与肠内营养，2006，13(1):14－15.

［3］崔树兴，郭新丽，高秀敏，等.中药敷脐疗法对经腹术后患者胃肠功能恢复的观察［J］.中国中医药信息杂志，2004，11(7):627.

［4］高明，裘华森，张勤.中药敷脐疗法对术后胃肠功能恢复的研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19(4):254－255.

［5］田明，周忠光，范越，等.脐疗法的药剂学研究进展［J］.中医药信息，2008，25(4):9－12.

［6］钱立伟，林亚平.电针足三里穴对人体幽门运动功能影响的研究［J］.中国中西医结合杂志，1993，13(6):336－339.