小议白术在疼痛证中的应用

梁辉，李艳青，李明

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

白术系菊科植物白术(atractylodes macrocephala Koidz)的干燥根茎。气清香，性温，味苦，甘，归脾，胃经。具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎之功效。主治脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安等症［1］。白术始载于《神农本草经》，列为上品，原名“术”，无苍术，白术之分。《本经》，《本草台编》，《本经逢原》等书中对其都有记载，古代一直苍术、白术通用，延续至宋代始见有分。

自唐以来，白术一直被视为补益之品。唐《新修本草》载:“白术作煎饵，久服轻身延年，不饥”。金元时期名医张元素曰:“白术其用有九:温中，一也;去脾胃中湿，二也;除胃中热，三也;强脾胃，进饮食，四也;和胃生津液，五也;止肌热，六也;四肢困倦，嗜卧，目不能开，不思饮食，七也;止渴，八也;安胎，九也。”除此之外，白术还具有止痛功效，可被应用于疼痛类病证的治疗，常常被忽视。《伤寒》少阴篇附子汤，治“身体疼，手足寒，骨节痛，不烦不重”，亦用白术;《本草纲目》载其“主寒湿痹，死肌痉疸……”，均揭示了白术可用于治疗疼痛类疾病，且由来已久。

《本经逢原》曰:“白术，生用有除湿益燥，消痰利水，……散腰脐间血”;《别录》云:“主大风在身面，风眩头痛……利腰脐间血”，故白术最善利腰脐之气和散腰脐死血。清·陈修园在《医学实在易》中有白术治疗腰痛有特效的叙述。吕氏［2］，罗氏［3］曾先后报道白术治腰痛有特效，罗氏强调临床应用时须注意以下四点:一宜生用才有利气散血之效;二宜重用，每剂50～60g，少则无效;三中病即止，以免耗气伤阴;四阴虚内热忌用［4］。临床上用该药治疗肾虚夹瘀腰痛，脾经湿热下注腰痛，寒湿入侵经络腰痛，肝经湿热下注腰痛有特效。在使用常规药物治疗腰痛无效时，可试用白术。刘氏［5］报道有一肾阳虚衰，寒湿下注，瘀血阻络所致腰痛患者，用生白术60g，桑寄生30g，茯苓30g，杜仲15g，干姜 15g，怀牛膝 15g，制附片 10g，炙甘草6g，水煎服，3剂后腰痛锐减。再服5剂病告瘥。曾治疗102例痛经患者(均由妇科或肛查排除子宫器质性病变，有1年以上病史)，用方治疗:白术9g，炒白芍30g，陈皮12g，防风9g。临证加减，结果:痊愈53例，占51%;好转38例，占38%;无效11例，占11%。

中医学认为，白术是补气药，气行则通，通则不痛。大剂量用白术可补中气，活血化瘀，治疗积聚，关格等以疼痛为主要特征的急腹症(如胃石证合并胃翻转)［5］。白术有软坚散结之功，重用能消症积化瘀滞而止痛，可用于治肝硬化，肝癌。如朱氏［6］予复肝丸加枳壳10g，生白术90g治一确诊为肝癌患者，连服5剂，脘胁胀痛等全身症状大减。为缓解三叉神经痛经乙状窦后径路血管减压+神经梳理术后出现的头部疼痛等症状时，笔者应用生白术配伍安神类中药，能收到与西药止痛或安定类药物相当的临床效果，起效快，且具有疗效稳定而持久，副作用小等优势，更易被患者接受。

近年，许多学者对白术进行了化学、药理和炮制等方面的研究，这为进一步对白术进行现代化研究奠定了基础。国内外对白术的成分研究多集中在内酯类成分和挥发性成分上，其挥发油中含有苍术醇(hinesol)，β－桉叶油醇(β－eudesmol)等。据周氏［7］报道，β桉叶油醇兼有布比卡因和氯丙嗪具有的类似苯环利定的降低骨骼肌乙酰胆碱受体敏感性作用，并对琥珀酰胆碱引起的烟碱受体持续的除极有相乘作用，苍术醇对平滑肌以抗胆碱作用为主，兼有Ca2+拮抗作用，此二者使白术具有镇痛作用。在临床应用时，生白术主要以健脾燥湿利水为主，炮制后其挥发油含量均有不同程度的降低，从而影响了止痛功效的发挥。而制白术虽缓和了“燥性”，增强了健脾和胃，补脾止泻的作用［8］，但其止痛作用则大打折扣。此类现代药理研究亦从另一角度验证了中医学“不通则痛，通则不痛”的科学性，进一步为指导临床用药提供了可靠依据。

中药学是祖国医学的重要组成部分，在丰富多样的药物种类中，像白术这样老药新用的例子非常多。2000年《中国药典》一部收载含白术制剂共51种，2005年《中国药典》白术药材居全国大宗常用中药材之首，临床应用频率极高。除其常规补益作用，应重视白术在疼痛治疗中的独特之处。现代中医药人更应将继承、发展传统医学为己任，在药物应用方面，努力发掘传统中药的临床新用，进而研制出行之有效的中药复方制剂，这对于促进中医药现代化，加快中医药研究进程，具有十分积极的意义。

［1］ 江苏新医学院.中药大辞典(上册)［M］.上海:上海科技出版社，1985:1376.

［2］ 吕明惠.白术治疗腰痛［J］.中药通报，1988，13(12):52.

［3］ 罗继林.腰痛圣药话白术［J］.四川中医，1994，12(10):23.

［4］ 孙燕妮.白术的药理实验及临床研究进展［J］.中国中医药科技，1999，6(4):279 －280.

［5］ 刘素英.白术的药理与临床应用［J］.广东药学，1999，9(3):22－23.

［6］ 朱树宽.白术应用新识［J］.新中医，1993，25(12):16 －17.

［7］ 周海虹.白术提取物对子宫平滑肌作用的研究［J］.安徽中医学院学报，1993，12(4):39.

［8］ 杜培凤，聂进红.白术研究综述［J］.齐鲁药事，2004，23(9):41 －43.