胸椎压缩性骨折致闪电样疼痛20例临床分析

骆金玺

河南许昌市人民医院神经内科 许昌 461000

2005-05～2009-11我们接诊了以胸腹部闪电样疼痛为主诉的高龄老年患者20例,经详细检查,确诊为胸椎压缩性骨折,因起病症状较为特殊,现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料年龄85～92岁,平均87.8岁,20例均为女性。

1.2临床表现急性起病,以胸腹部交界区闪电样疼痛为主诉,闪电样疼痛自腰背部向前胸腹部放射,多于坐起或躺下时诱发,深吸气或咳嗽时亦可诱发,以致于不敢深呼吸及挺直腰部,患者卧床时往往采取蜷缩体位,以减少发作。但无诱因,且否认外伤史。病人长期卧床很少下床活动。高血压13例,冠心病(无症状性心肌缺血)15例,心房纤颤 3例,腔隙性梗死13例。

1.3体格检查20例患者均神志清楚,无认知障碍,无大小便失禁,四肢肌力,肌张力正常,深浅感觉均存在。9例患者在胸椎T6-8棘突有叩击痛,但不呈闪电样,不向前胸传导;有11例在第8、9、10左或右侧单侧一个肋间有压痛,呈闪电样,不固定,持续压之疼痛消失。

1.4影像学检查17例做脊柱X线正侧位片,3例做脊柱MRI,其中第7胸椎压缩性骨折者6例,第9胸椎压缩性骨折者12例,第10胸椎压缩性骨折者2例,20例患者均有明显骨质疏松和脊柱退行性变。

1.5治疗方法采用口服钙片,肌注硅鱼降钙素以治疗骨质疏松,应用维生素 B1针 100 mg,维生素 B12针 250 μ g,1次/d,肌肉注射,以营养神经,必要时给予止痛剂。因年龄问题,家属均不同意进行有创治疗和手术,所以要求病人睡硬板床,避免睡软沙发床;加强营养,多食富钙食物;鼓励多下床活动,适度步行。5例患者进行肋间神经痛点阻滞封闭。

2 结果

经上述综合治疗,症状均在半月左右得以控制,半年随访均缓解。

3 讨论

20例患者均为高龄女性老人,急性起病,诱因不详,均以胸腹部闪电样疼痛为主诉,体位变动时诱发,生活起居需他人帮助,很少下床活动,在床上坐的时间较长,体格检查沿第8、9、10肋间有压痛,呈闪电样,持续按压疼痛消失,影像学显示第7、9、10胸椎体压缩性骨折,骨质疏松,诊断为胸椎压缩性骨折,根性神经痛。经治疗可控制症状,呈良性经过。

闪电样疼痛往往见于神经梅毒脊髓痨,以下肢多见,与脊髓压迫症之根性神经痛应予在鉴别。本组病人排除了炎症,肿瘤等病因,唯有脊柱骨折和脊柱骨质退化。这也正是导致脊髓压迫之常见病因[1],需要提出的是脊柱单纯性楔形压缩骨折是椎体受损,不损伤中柱,后方结构很少受影响[2],是否会致根性痛症状,报道者甚少,而我们通过本组老年女性病人的诊治和观察,这20例患者均无明确外伤史,认为是由于骨质严重疏松退化,椎体承受的力学应力改变,导致了自发性压缩性骨折,使中后柱组织结构也发生改变,压迫了神经根,引起了闪电样疼痛症状。老年人严重骨质疏松后自发的椎体单纯楔形压缩性骨折,作为老年疾病,应引起医务人员的重视,特别出现了闪电样疼痛时,应注意到本病,避免误诊误治。

[1]王维治主编.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005:117.

[2]张光健.脊柱和骨盆骨折[M]//吴在德,吴肇汉主编.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2005:801-802.