肺部孤立性结节中的钙化在鉴别诊断中的价值

刘相文,孙 波,国同歌,李国安

(吉林油田总医院,吉林 松原138006)

由于X线平片密度分辨率较低,发现肺内结节的钙化较CT少见,尤其是肺癌,CT由于具有较高的密度分辨率,是平片的数倍,故比传统的X线平片检查能更多的发现肺部孤立性结节中的钙化。本文收集经病理学证实的且有钙化的肺部孤立性结节共20例。

1 资料与方法

本组病例共 20例,其中周围性肺癌8例,男 5例,女3例,年龄39-72岁,平均59岁;炎性假瘤 5例,男1例,女4例,年龄42-71岁,平均51岁;结核球7例,男5例,女2例,年龄30-63岁,平均42岁。采用CT机为美国GE公司的Lightspeed16排全身CT扫描机,病人仰卧位,深吸气末屏气曝光,从肺尖扫至膈顶,并且在结节区域减薄放大,120 KV、200 MA、扫描层厚为2.5 mm,螺旋扫描。

2 结果

2.1周围性肺癌50例,CT扫描显示结节内有钙化者8例,钙化率占16%,8例肺癌中,小细胞肺癌4例,鳞癌2例,腺癌1例,腺鳞癌1例,结节直径在1.4-3 cm之间,平均2.1 cm。肺癌的钙化形态主要有两种(1)斑片状钙化:其边界不清可呈云絮状,密度不均呈网状,轮廓不整且不规则,钙化位于结节的中心部或略偏心分布,整个钙化量未见超过结节的10%,钙化的CT值在83-150 HU之间。(2)小斑点状钙化灶:钙化量都不大于结节的10%,CT值在80-120 HU之间,此型钙化的特点是钙化较为弥散。

2.2炎性假瘤12例,其中有钙化者5例,钙化率为41.7%,结节直径在1.7-2.8 cm之间,平均直径为2.4 cm。本组炎性假瘤的病例,钙化多呈斑点状或中心靶子形状,一般散在分布在结节内,其中有一例钙化超过结节的40%,平均为18%,另外炎性假瘤假性包膜部位多无钙化,但边缘清楚,形成空洞及支气管内炎性假瘤少见。

2.3肺结核球16例,12例位于两上肺,4例结节位于两下肺,CT扫描加局部3 mm薄层扫描显示结节内有钙化者有7例,钙化率占43.7%;结节平均直径为2.98 cm,结构瘤边缘光滑、锐利,但也可模糊,本组病例85%的结节周围见到卫星灶,结核球重要特征是经常发生钙化。钙化形态有弥漫性、靶心性、点状、爆米花状及层状,尤其是层状钙化多见于结核球,钙化量平均为30%,其中有一例钙化达60%,钙化的平均CT值在93-150 HU之间。

3 讨论

CT扫描尤其是薄层加局部放大扫描可显示胸部平片上无法显示的钙化,并可肯定钙化位于结节内,并非在其邻近处。CT上结节的钙化可分为:中心型、层状型、爆米花型、针尖型和弥漫散在型。其中层状钙化多见于结核球。在孤立性肺结节中见到钙化时,多提示为良性结节,若见到偏心的少量的沙粒样钙化,要考虑恶性肿瘤的可能。

早年就有人报道肺部恶性肿瘤内可有少量钙化,钙化率在3%-8%之间。瘢痕癌的钙化:瘢痕癌在瘢痕或肉芽肿的基础上发生钙化为肉芽肿。一般认为,单凭结节内有无钙化来鉴别病变的良恶性不太可靠,更有意义的是结节内钙化的特点,良性病变的钙化多为团块状,呈均一高密度、中心的或层状的,且钙化的CT值一般较恶性为高;结核球多为环形层状及弧形钙化。炎性假瘤边缘处多无钙化;恶性结节多呈斑点状,位于结节的边缘,多较弥散,且钙化的总量多在10%以内。

CT检查出现钙化的病变不能排除肺癌的可能,要综合结节的大小、部位,结节周围及结节旁等征象进行鉴别诊断,若结节的钙化在普通X线检查中未能发现,而在CT检查中发现,往往提示肺癌的可能性较大,尤其是3 cm以上的肿瘤[1-3];因此,肺部结节内有钙化时,重在观察其特点,可对结节的鉴别诊断提供有用的信息[4,5]。

[1]潘纪戍,陈起航,刘甫庚编.肺部高分辨率CT[M].第1版.北京:中国纺织出版社,1995.153.

[2]Manoney MC,Shipley RT,Corcoran HL,et al.CT demon-stration of calcification of lung[J].AJR,1990,154:255.

[3]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996.35-95.

[4]李果珍.临床CT诊断学[M].北京.中国科学技术出版社,1994.318-349.

[5]陈炽贤.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,1998.189-202.