探讨临床药师的综合性培养

温伟添

（福建医科大学附属龙岩市第一医院，福建龙岩 364000）

临床药学是医院医疗工作的重要组成部分，是保证安全、有效、经济使用药物的重要条件。面对日益严峻的药品应用问题，医院药学工作重心内容从传统的“供应保障为主”向“技术服务为主”转变，而临床药师在医药结合、提高合理用药水平和防病治病中日益显示了重要的地位和作用，加强临床药师的培养与临床实践具有非常重要的实际意义和研究意义。

我国临床药学和临床药师的产生相对于国外较晚，各级医院的实力相差悬殊，大多医院临床药师的工作只停留在表面，而新型医院要求临床药师建立与患者、医师、护士及医疗管理人员间的良好关系，这就要求临床药师掌握法律与法规、医学伦理学、心理学、药物经济学等学科的知识。本文从以下几个方面对临床药师的综合性培养进行了探讨。

1 医学院校对临床药师的培养

在美国，药师培养实行6年制Pharm.D.临床药学专业教育课程，并强调生物医学的教学内容，有了Pharm.D.的准入学位加上住院药师培训，才能成为真正的执业药师，参与临床的各项工作；在我国，药学毕业生还远不能适应临床药学的需要，亟待有关方面重视并尽快改进。鉴于我国药学院校毕业生专业设置偏重化学制剂，为适应药学临床工作的实际需要，需适当增加诊断、检验、病理、治疗等有关课程，实习阶段安排参与查房、会诊、疑难病案讨论及药历书写等，使学生毕业后既懂得现代药学，又对医学有较深的理解，能医药结合，与医生有共同语言，能被临床医生所接受和信赖。

2 医疗机构对临床药师的培养

2.1 鼓励以继续教育的方式补充医学基础知识，提高药学知识

成人高等教育在我国已成功实施多年，得到了广泛的好评。它的形式灵活多样，有全日制、自学考试、函授等，药师们可根据自己的情况选择就读形式。我国现代药学教育偏重于化学的学习，在培养临床药师时，学习内容应注重由化学知识向生物医学转换。在成人教育的过程中应系统学习临床医学课程和临床药学课程，通过对医学基础知识的补充和药学知识的更新与提高，使药师能够与医师、患者进行深入的沟通，能够针对具体的病例提出合理的用药建议。

2.2 鼓励参加临床药学学术交流、培训班、专题讲座，更新知识

通过举办临床药学学术交流会议、培训班或聘请有丰富临床经验的医学专家进行专题讲座，及时更新临床药师的知识，拓宽知识面，掌握前沿临床药学知识，了解我国与世界先进的临床药学知识。挑选经验多、自主学习能力强、阅读能力强、表达能力好的药师参加学术交流会议、培训班进行学习，学习结束后由参加学习的药师及时组织其他药师进行学习讨论。

2.3 选拔人才定岗定科，培养专科临床药师

当今药品种类繁多，新品种又层出不穷，医务人员难以全面了解掌握药物信息，临床药师也不可能对每一类药品的应用非常熟悉，一名临床药师最多只能熟练掌握应用一两类药品。因此，临床药师同样需要“分科室”轮转，然后医院从中选拔理论基础水平高、爱岗敬业、工作责任心强且有专科专长的药师到临床药学定岗专业化，从事临床药学的研究和发展。

2.4 投入资金、添置设备，为临床药师实践提供条件

为开展临床药学研究和开发工作，需要药物检测实验室与仪器等方面的设备，如治疗药物监测用的分析仪器，分光光度计、气相色谱仪、自动化微生物分析仪等。为了解药学发展的新动态，医院还应为临床药师购置大量必不可少的文献资料、药学期刊、药学工具书、内部交流资料及处理药学情报信息的电脑设备等。具备这些硬件条件后，临床药师才能开展治疗药物监测(TDM)、药代动力学研究、药效动力学研究、生物利用研究、临床药物评价(CDE)、新制剂开发和研究。

3 临床药师服务意识的培养

3.1 对患者用药的服务

1985年英国药学界提出“药师通过与各个患者的直接联系，对其用药有关事项进行直接的和负责的监护，以获得改善生命质量的明确效果”。1991年美国医院药师协会（ASHP）把药学监护提高到一个新高度，即“对接受药物防治疾病的人的生命质量直接负责，通过药物应用达到改善心身健康的目标，承担监督保护用药安全有效的社会责任”。因此，不论是在医疗机构还是在社区药房中的临床药师，所开展的临床药学工作都是直接对用药者提供服务。那么临床药师在服务过程中所具备的能力包括：①能通过交流获取患者的疾病情况、过敏史、用药史及当前用药信息，了解患者的依从性；②能为患者设计合理的给药方案，提醒患者用药的注意事项，告知可能发生的药物不良反应，预防及避免药物不良反应发生的措施，告知可能期待的治疗效果，以提高患者用药的依从性；③随访药物应用结果，尤其是不良反应的发生情况，对药物治疗做出综合评价，及时调整给药方案，及时纠正药物不良反应；④对自我药疗的患者进行药学教育，开展非处方药的推广及宣传工作；⑤能回答患者提出的有关药物应用相关问题。

3.2 对现代医疗团队的服务

随着临床药学学科的发展，医疗机构的临床药师不仅通过实验室和药学情报资料室的工作为临床服务，还更多地通过直接参与临床药物应用，在查房，会诊、疑难病例讨论和治疗药物监测工作中为临床提供药学服务，成为临床药师职业发展的必然。在临床医生、临床药师、护士等组成的现代医疗团队中，临床药师在服务过程中要具备的能力包括：①能根据临床诊断、患者情况以及药品信息，为医疗团队提供针对患者的个体化给药方案；②能为医疗团队解答药物治疗中的各种问题；③检索收集药学信息，提供最新的药学情报。具备了这些服务能力，才能使药物治疗方案更加合理，提高药物治疗水平，减少药物毒副作用及不良事件的发生，促进医、药、护相结合的现代医疗团队的形成。

4 药物经济学知识的培养

药物经济学是指运用经济学原理和方法评价临床药物治疗的过程，并以药物流行病学的人群观为指导，从全社会角度开展研究。其目的是寻找最经济有效的治疗方案，以达到最大限度利用卫生资源的目的。

随着国家卫生事业的发展以及人们自我保健意识的增强，人们对药物使用的要求已不仅仅停留在安全和有效，更关注用药的合理性和经济性。临床药师作为医疗团队的一员，需要通过各种临床方案、卫生决策或药物治疗方案成本和结果的比较，寻找经济有效的治疗方案，促进临床合理用药。药物经济学评价与研究日渐成为临床药学实践工作中重要的一部分。作为临床药师必须明确药物经济学的概念与性质，掌握药物经济学研究的基本方法，了解药物经济学研究在临床药学中的具体应用。临床药师在实践中药物经济学应用能力要求包括：①决策药物治疗方案，制定临床治疗规范；②评价和分析临床药物治疗方案；③开展药物利用研究；④为医院药品目录或处方集的制定提供依据；⑤结合新药临床试验开展药物经济学研究；⑥帮助患者争取选择药物；⑦评价临床药学服务的质量。

5 循证药学知识的培养

循证药学是指将追求证据、遵循证据的理念与临床药学学科相结合，并全面应用于现代药物治疗实践过程中，以达到合理用药目的的综合性应用学科。它强调尽量以最新、最可靠的客观依据进行药物治疗，倡导以现有的最好研究结果进行治疗方案的制定与评价、治疗指南制定与修订以及与药品有关的医疗卫生决策等。

循证药学是临床医学和临床药学实践的一种必然趋势，它的提出将会是实现合理用药这一目标目前最值得推崇的途径，也是临床药学实践发展的重要策略。那么临床药师在实践循证药学中必须掌握的步骤和方法包括：①提出问题；②寻找证据；③评价证据；④应用证据；⑤后效评价。因此，这个过程需要临床药师除了具有系统的临床药学知识外，还要有临床试验中涉及到的临床流行病学、医学统计学等知识，并在实际工作中不断探索、实践和学习。

6 药学信息服务的培养

药学信息服务是指向医护人员、药学人员、患者以及普通公众在内的不同人群提供及时、准确、全面的药物相关信息，以促进合理用药、改善药物治疗效果、提高医疗质量。实施药学信息服务是临床药师工作的重要组成部分，也是临床药学所有工作的中心和基础。

作为临床药师，必须掌握的药学信息服务内容包括：①通过电话、信件、传真或电子邮件为药物咨询提供解答；②为门诊患者和出院患者回答和提供相关用药问题；③编辑药讯并定期发布，宣传最新的药物信息；④编写本院的“基本药品目录”、“处方手册”等，制定院内合理用药方案；⑤参与药学人员和其他医学专业人员的继续教育工作；⑥参与药物不良反应及用药差错报告；⑦药物利用的回顾与评价；⑧适当场合宣传药物信息快报，以便相关人员及时了解药品变化情况。

7 医学伦理学知识的培养

当前医患关系紧张的局面，很大程度上是因为一些医疗工作人员未遵守职业道德规范或者这方面意识缺乏，不能处理好相互之间的关系而导致的。中国传统医学重视医学的伦理价值，“医乃仁术”被普遍信奉为职业伦理原则，它更多地是强调医疗工作人员自身道德修养和自我规范的要求。因此，临床药师作为医疗团队的重要一员，在临床药学实践中，直接面对患者，与其他临床专业技术人员共同为患者提供医疗服务。在处理与患者、医师、同行和社会等之间的人际关系时，同样要具备道德要求，包括：①尊重患者，平等相待；②积极配合临床医护人员，努力参与药物治疗；③对患者负责，全心全意为人民服务；④刻苦钻研临床药学知识，扩展知识面；⑤廉洁正直，不谋私利。

8 临床药师职业沟通技巧的培养

8.1 与患者交流的技巧

在临床药学服务过程中，通过与患者交流，可以理解患者对药物治疗相关信息的需求，讲解药物治疗的注意事项，并介绍与药品和健康相关的知识，提高用药依从性，进而提高药物治疗效果。通过与患者的沟通，及时发现用药问题，防止不良反应和药物相互作用等与用药相关问题的出现，保证用药的安全性与有效性。要达到这种效果，必须掌握交谈技巧：①注意倾听；②体会患者的感受；③善用问句、引导话题，多用开放式提问，少用封闭式提问；④及时和恰当的反应，要有涵养；⑤抓住主要问题，提高交谈效率；⑥尽量用一些熟悉的例子说明问题，让患者更好地理解；⑦与患者交谈时避免专业性太强的术语，多些日常用语。

8.2 与医务人员交流的技巧

8.2.1具备团队意识和合作精神医师、药师、护士、营养师等各有所长，各有分工，应谦虚谨慎，团结合作。当发现医疗工作存在错误或不足时，应善意地提醒，并注意提醒的时间、地点、场合及语气、语调。临床药师最好不要在患者或者家属面前数落医疗团队中的其他成员的错误或者不足。作为临床药师，应把自己看作团队的一份子，发挥临床药师应有的作用。

8.2.2勤奋学习、谦虚谨慎临床工作的经验会教会药师很多临床知识和应对方法，但仍然存在一些解决不了的问题。当其他医务人员提出自己当时回答不了的问题时，不能不懂装懂，应诚恳表示抱歉，并且尽快查阅文献，解决问题。

8.2.3先学会做人，再谈做事先建立感情或交情，再合作事情。一个被别人不信任、甚至被憎恶的临床药师，很难与人有效沟通，更谈不上合作了。

9 结束语

医院临床药师是医院医疗工作和管理工作的重要力量，他们的工作成效直接关系到医院医疗质量、经济效益、社会声誉的提高，直接关系到病人的切身利益，同时也关系到全社会医疗体制改变的成效。然而，临床药师目前在中国还是初始阶段，还需要更多时间去慢慢研究和探讨。因此，全社会尤其是医疗卫生行业要充分认识临床药师工作的意义和发展道路的曲折性，尊重他们的创造性劳动，投入人力和物力，为他们创造良好的学习、进修条件和工作环境，为医院和社会培养出具有以上综合素养和能力的临床药师。

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