长春瑞滨注射液致过敏性休克1例

杨君华（广西省玉林市红十字会医院化疗科，广西 玉林 537000）

1 临床资料

患者，男性，55 a，因下咽癌颈部淋巴结转移综合治疗后出现肝转移，为进一步诊治，于2009年11月11日来我院化疗科就诊，诊断为下咽癌肝转移。入院查体，生命体征正常，主诉：声嘶、吞咽哽噎感，只能进食半流质。既往无药物及食物过敏史。11月12日15:00请麻醉师行中心静脉置管，并按深静脉插管常规护理。

11月13日行NP方案（长春瑞滨+顺铂）化疗，拟予长春瑞滨注射液（每瓶10 mg，江苏豪森药业股份有限公司，批号090202）40 mg，注射用顺铂（每支10 mg，齐鲁制药有限公司，批号9070181DB）20 mg，昂丹司琼注射液（每支4 mg，哈尔滨三联药业有限公司，批号090701B）8 mg。首先给予昂丹司琼注射液8 mg及地塞米松注射液5 mg静脉滴注，约1 h后给予长春瑞滨注射液40 mg + 0.9%氯化钠注射液100 mL，滴速80滴·min-1。静滴完毕后给予地塞米松注射液5 mg + 0.9%氯化钠注射液100 mL冲管，约10 min后患者突然出现严重吸气性呼吸困难，见三凹征，伴喉鸣音，全身湿冷，烦躁不安。心电监护示：BP 189/105 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），HR 129次·min-1，R 28次·min-1，SPO293%～81%。立即静脉注射地塞米松注射液10 mg，吸痰，给氧5 L·min-1。经上述处理后，患者呼吸困难无改善，口唇、肢端重度紫绀，5 min后出现神志不清，R 12次·min-1，HR 45次·min-1，SPO259%，血压为0。急请麻醉科及五官科医师会诊，立即行气管插管给予简易呼吸仪器辅助通气。行气管插管时患者出现心跳、呼吸骤停，立即给予盐酸肾上腺素注射液1 mg皮下注射，胸外心脏按压抢救。1 min后患者呼吸、心跳恢复，5 min后再次皮下注射盐酸肾上腺素注射液1 mg，患者神志清醒，口唇肢端红润，躁动，心电监护示：BP 175/98 mmHg，HR 135次·min-1，R 25次·min-1，SPO289%～93%。给予地西泮注射液10 mg静脉注射后安静，继续给予简易呼吸仪器辅助通气。1 h后患者自主呼吸平稳，偶有咳嗽，BP 96/65 mmHg，HR 121次·min-1，R 21次·min-1，SPO293%～96%。由于患者反应严重，顺铂未用，给予对症支持治疗。

2 讨论

长春瑞滨注射液为长春碱半合成衍生物，主要通过抑制微管蛋白的聚合，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，是细胞周期特异性药物，与顺铂联合组成NP方案。近几年来被广泛用于非小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和各种肺转移癌等恶性肿瘤的治疗，治疗指数高。常见的不良反应有：骨髓抑制和胃肠道反应[1-5]，静脉炎[1-2]，中度进行性脱发、神经毒性及呼吸道毒性、麻痹性肠梗阻[1,5-6]，引起过敏性休克导致心跳、呼吸停止的病例少见。

患者曾使用过昂丹司琼和地塞米松注射液，并未出现过类似反应，而顺铂未用，长春瑞滨注射液为首次使用，故该过敏反应的发生可能与长春瑞滨注射液有关。本病例提示：临床用药过程中，特别是有药物过敏史的患者，给药后30 min内应密切观察情况，充分做好各种抢救准备，防止严重不良后果发生。

[1] 廖子君，南克俊，韩军.现代肿瘤治疗药物学[M].西安：世界图书出版西安公司，2002：253-254.

[2] 张佃富，苏庆光，张培良.长春瑞滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2007，12（5）：343-345.

[3] 郭伟.长春瑞滨加卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌[J].山西医科大学学报，2006，37（4）：389-390.

[4] 陈志和，黄灵珍.长春瑞滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌18例[J].实用医技杂志，2006，13（1）：66-67.

[5] 郝建华，耿艳芳.长春瑞滨化疗致麻痹性肠梗阻及重度中性粒细胞缺乏症[J].药物不良反应杂志，2008，10（4）：295.

[6] 杨君华.长春瑞滨与顺铂联合化疗致严重肠梗阻1例[J].中国药物应用与监测，2009，6（5）：319，326.