注射用阿奇霉素致过敏性休克伴一过性听力下降1例

李松杨（上海市静安区中心医院肾内科，上海 200040）

1 临床资料

患者，女性，59 a，以发热、咳嗽、咯痰3 d于2009年3月21日就诊。既往对磺胺药过敏，无听力障碍。1个月前曾口服阿奇霉素无不良反应。查体：T 38 ℃，P 84次·min-1，R20次·min-1，BP 120/80 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。咽红，双肺未闻及干湿性啰音，左下肺呼吸音略低，HR 84次·min-1，律齐，心音正常。血常规：WBC 4.3×109·L-1，Hb 123 g·L-1，N 70.5%，L 16.3%，M 12.4%，E 0.8%。诊断：急性支气管炎。给予5%葡萄糖注射液250 mL加注射用阿奇霉素（上海新先锋药业有限公司，批号0806108）0.5 g静脉滴注，30滴·min-1。静滴至30 min时，患者自行将输液速度调快，约60滴·min-1，5 min后患者出现冷汗、头晕、黑朦、听力下降（听声音微弱、遥远）、胸闷、心悸、手麻，即停止输液（输入约80 mL）。查体：神志恍惚，面色苍白，R 28次·min-1，脉搏细速，BP 50/40 mmHg，四肢末端湿冷，双肺无干湿啰音，HR 128次·min-1，律齐，心音减弱。考虑过敏性休克，给予吸氧，改换5%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液各500 mL静滴，肾上腺素0.5 mg，皮下注射，地塞米松5 mg静脉注射；约5 min后血压升至75/60 mmHg，神志清晰，黑朦消失，听力改善；30 min后BP 110/70 mmHg，HR 88次·min-1，律齐，心音正常，自觉听力恢复正常，头晕、心悸、胸闷明显好转；治疗1 h后休克症状消失，抗感染治疗改用0.9%氯化钠注射液250 mL加痰热清注射液20 mL静脉滴注，观察6 h患者无异常表现。

2 讨论

本例患者在使用注射用阿奇霉素的过程中，未联用其他药物，过敏性休克的发生考虑与阿奇霉素有关。最初正常滴速时并无异常，当患者自行将滴速调至60滴·min-1时，5 min后即出现过敏性休克，推测静滴速度过快可能是其发生过敏性休克的诱因。查阅既往阿奇霉素致过敏性休克的文献未见有引起一过性听力下降的报道。阿奇霉素致过敏性休克均发生在静脉用药后，未见口服给药致过敏性休克的报道[1]。分析其导致过敏性休克的原因：（1）药物中混有杂质蛋白或其他杂质颗粒，与药物结合形成抗原，引起过敏；（2）患者为过敏性体质；（3）静脉滴速过快。王晓瑜等[3]对收集的164例阿奇霉素引起的不良反应进行分析，其中过敏性休克11例，占7%，有2例死亡。提示临床用药时应严格掌握静脉给药的适应证，能口服时尽量避免静滴，对大环内酯类药物有过敏史者禁用阿奇霉素；对过敏体质者用药应谨慎。对磺胺药过敏者应用阿奇霉素可能发生过敏性休克[1]，提示临床对有药物过敏史者应谨慎用药。过敏性休克发生在用药30 min以内者90.2%，亦有2 h以上者[1-2]，应加强对患者观察，静滴速度以＜ 40滴·min-1为宜。

本例患者除休克外还出现了一过性听力下降，由于当时病情重未能做纯音电测听确诊，但从患者休克期间听力变化情况看，一过性听力下降诊断应该成立。封玉东[4]报道了1例11 a女童，静滴阿奇霉素0.25 g， qd，连用3 d后出现了头晕、耳鸣，第4天时症状加重，纯音电测听示双耳高频区听力轻度下降，即停药，给予相应治疗，1周后症状逐渐消失，复查听力较前改善。文献[5]认为：使用阿奇霉素超过推荐剂量，每日600 mg或血药浓度持续（0.8±0.4） μg·mL-1时，就可能对听力造成损伤。本例患者发生一过性听力损伤因素考虑：（1）静滴速度加快导致单位时间内血药浓度明显升高，对听神经细胞功能产生抑制作用；（2）休克时血压明显下降，致内耳供血不足导致听神经细胞功能障碍。本例患者由于及时停药，同时经扩容、抗休克治疗，使得阿奇霉素的血药浓度较快降低，内耳循环改善，故听力较快恢复。

[1] 赵春丽，丁建军，张婕，等.静滴阿奇霉素引起过敏性休克的国内文献分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（12）：942-944.

[2] 王小群，麦毅忠，莫思琪，等.38例阿奇霉素针剂过敏性休克文献分析[J].海峡药学，2008，20（9）：146-148.

[3] 王晓瑜，杜文民，王宏敏，等.164例阿奇霉素不良反应分析[J].中国现代医学杂志，2005，15（10）：1550-1552.

[4] 封玉东.阿奇霉素致儿童听力损害1例[J].中国药师，2007，10（1）：63.

[5] 方世平，杨宝玉.阿奇霉素引起的听力损伤[J].药物流行病学杂志，2000，9（2）：70.