以大叶性肺炎为主要表现的小儿支原体肺炎78例临床分析

张月香 (浙江上虞市人民医院 312300)

肺炎支原体(MP)是呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的常见病原之一。肺炎支原体感染临床病程长，尤其是以大叶性肺炎为主要表现的肺炎支原体肺炎呼吸道症状重，且易引起严重并发症。笔者对本院2007年1月至2009年6月收治的78例以大叶性肺炎为主要表现的支原体肺炎的病例资料，进行回顾性整理分析，旨在了解以大叶性肺炎为主要表现的肺炎支原体肺炎的特征。

l 临床资料

1.1 一般资料 本组78例均为住院病例，其中男40例，女38例；年龄＜3岁15例(19.2%)，3～5岁20例(25.6%)，6～10岁32例(41.0%)，11～l4岁11例(14.1%)。1.2 临床表现 发热75例(96.2%)，其中热程大于10天48例(64.0%，48/75);咳嗽77例(98.7%)，其中顽固性咳嗽60例(77.9%，60/77);咳痰53例(67.9%)，其中咳白色黏液痰48例(90.6%，48/53）、黄痰5例(9.4%，5/53)，痰带血丝20例(37.7%，20/53);喘息20例(25.6%);胸闷、胸痛各15例(各19.2%);呕吐20例(25.6%);腹痛17例(21.8%);腹泻7例(9.0%);食欲不振35例(44.9%);精神萎靡15例(19.2%);头痛9例(11.5%);皮疹8例(10.3%);听力下降2例(2.6%)。入院查体时听诊双肺呼吸音粗糙27例(34.6%)，呼吸音低17例(21.8%)，干湿性啰音31例(39.7%)，心律不齐3例(3.8%)。

1.3 实验室检查 血白细胞升高48例(61.5%)，下降19例(24.4%);血沉升高60例(76.9%)；超敏C反应蛋白升高47例(60.3%);肌酸激酶升高2l例(26.9%)，丙氨酸氨基转移酶升高15例(19.2%);显微镜下血尿或潜血阳性8例(10.3%)，均为一过性。

1.4 X线胸片检查 左上肺炎12例(15.4%)，左下肺炎17例(21.8%)，右上肺炎13例(16.7%)，右中肺炎、右下肺炎各18例(各23.1%);肺门阴影增大16例(20.5%)，同时累及2个以上肺叶12例;并胸膜炎13例(16.7%)，胸腔积液10例(12.8%)，肺不张2例(2.6%)。

1.5 治疗及转归 所有病例均给对症及支持治疗。热程＞7天者先给予乳糖酸阿奇霉素治疗5天，再予红霉素治疗5～7天，后予以希舒美冲剂治疗3天。热程＜7天者先以乳糖酸阿奇霉素治疗5天停4天，再以希舒美冲剂治疗3天。76例(97.4%)治疗3周后复查，X线胸片示炎症吸收、阴影消散。1例(1.3%)因急性阑尾炎、急性弥漫性腹膜炎转入外科手术治疗。另1例(1.3%)因右肺大量胸腔积液转上级医院治疗。

2 讨论

肺炎支原体肺炎发病年龄以学龄期儿童多见，病变以间质性肺炎多见，肺部病变常累及一叶肺组织，以下叶多见，偶可波及双肺。病变主要发生在肺间质，故病变实变不明显，仅少数呈大叶性肺炎改变[1]。以大叶性肺炎为主要表现的肺炎支原体肺炎临床表现为高热不退、顽固性咳嗽，多伴有胸膜炎或胸腔积液，虽经大环内酯类药物治疗，但体温下降缓慢，咳嗽较难控制，肺外并发症发生率较高，常易累及多脏器损伤，严重者可引起全身炎性反应综合征及心功能不全等肺外并发症[2]。本组资料中发热占96.2%，其中热程大于10天者占半数以上；咳嗽占98.7%，以顽固性咳嗽居多；并胸膜炎、胸腔积液的均占10%以上;与上述文献大体相符。本组有心律不齐3例，但是否为肺外并发症，笔者未做进一步分析。

综上，笔者建议对X线胸片或CT胸片主要表现为大叶性肺炎者，如果临床有高热、顽固性咳嗽等症状，需检测MP-IgM抗体，以警惕肺炎支原体感染[3]。

[1]李玉林.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：167-168.

[2] 丁圣刚，王亚亭，吴德，等.节段性肺炎支原体肺炎69例[J].实用儿科临床杂志，2008，23(4):283.

[3] 杨莉，李海浪，李丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析[J].实用儿科临床杂志，2003，18(12):975.