止嗽散加减治疗感冒后咳嗽2例

干静云 刘汉宗 (安徽泾县中医院 242500)

在呼吸科门诊工作中，经常见到感冒之后咳嗽迁延不愈的患者，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周，甚至更长时间。行血常规和全胸X线片检查无异常发现，使用抗生素、镇咳化痰药以及中枢镇咳药等治疗效果不明显，严重影响患者的生活、工作，与慢性支气管炎的发病也密切相关。根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》，此类患者临床诊断为感冒后咳嗽。中医认为，此症属于“咳嗽”之“外感咳嗽”范畴。病机为外邪留恋不去，内伏于肺。感冒初起，因“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫之气由口鼻、皮毛而入，侵袭人体肺卫，卫表不和则出现恶寒、发热、头痛、身疼症状；肺失宣肃则出现鼻塞、流涕、咽痛、咽痒、咳嗽、咳痰症状。给予解表治疗，即可痊愈，或邪气轻浅而自愈。邪气深重或失于解表，外邪由皮毛而深入于肺，留恋不去，此时，恶寒、发热、头痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛症状消失，咳嗽、咳痰迁延不愈。

根据病因病机我们确定该病以疏解外表为治则，通过发汗、开泄腠理、逐邪外出而达到治愈咳嗽的目的。我们选用程国彭《医学心悟》所记载的方剂止嗽散。原方：桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各1000g、甘草（炒）375g(12两)、陈皮（水洗去白）500g。以上药物共为末，每服10g(3钱)，开水调下，食后临卧服。初感风寒，生姜汤调下。临床使用时改散剂为汤剂煎服。

自2007年起我院用止嗽散为基本方，加减使用，共治疗感冒后咳嗽150余例，其中90%的患者治愈。现举2例典型病案以详细说明。

例1 患者男，33岁，咳嗽4周入门诊求治。初起时感冒，经服抗感冒药而感冒症状消失但咳嗽不止。2周前曾静脉滴注头孢类抗生素（药名具体不详）治疗1周。现咳嗽、干咳无痰，咽痒症状突出，咳嗽前必有咽痒症状。查血常规及全胸X线片皆无异常。给予止嗽散加牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、浙贝母、瓜蒌仁、柏子仁、知母治疗，1周后复诊诉咽痒好转，咳嗽次数显著减少；给予止嗽散加牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、浙贝母、知母、北沙参、麦冬、玉竹继服1周，电话随访痊愈。

分析：临床观察到咳嗽伴有咽痒者十之八九，且咽痒发作则咳嗽不已，无咽痒则无咳嗽。现代医家安徽中医学院胡国俊认为，咽痒为风邪表现，喜用牛蒡子、僵蚕、蝉蜕祛风止痒，疗效确切。本例患者，咽痒不已，痒甚则咳，故加用之。干咳者，六淫中符合燥邪的表现；故首诊时加用浙贝母、瓜蒌仁、柏子仁、知母以润肺止咳；二诊时因咳嗽时间过长，肺阴受伤，加用北沙参、麦冬、玉竹。

例2 患者女，58岁。咳嗽两个半月来诊。初发病时，有恶寒、发热、头痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛典型的感冒症状，经过治疗，感冒愈而咳嗽不止。现咽痒、咳嗽、咳痰，痰液质地清稀，其中夹杂泡沫，不思饮食，咳甚则小便自行流出。来诊前已经过多方诊治，先后两次X线胸片检查正常，用过多种抗生素无效，复查血常规正常。首次，处方给予止嗽散加牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、干姜、半夏、茯苓、五味子、细辛、陈皮、红参、白术、茯苓、甘草，共5剂。二诊时，患者诉咳甚遗溺症状消失，咳嗽次数减少，痰量减少，食欲恢复。给予止嗽散加牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、干姜、半夏、茯苓、五味子、细辛，共7剂。7剂服完，痊愈。

分析：咳嗽，咳痰，痰液质地清稀，其中夹杂泡沫，辨证属痰饮证。张仲景《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之”，故处方时合用苓夏五味姜辛汤，该方作用：温肺化饮。咳甚遗溺，据《黄帝内经》：“脏咳不已，则移于六腑”，判定邪气移于膀胱腑，故合用半夏、茯苓。纳差，不思饮食，乃脾土受伤。五行理论：肺属金，脾属土，土生金而脾为肺之母。咳嗽而纳差，为“子病及母”，故合用五味异功散，五味异功散由四君子汤加陈皮而成，可培土生金。

除上所述，还有其他一些注意事项：①极少数的患者表现为咽痒、咳嗽、咳痰质稠色黄者，辨证为痰热证，用止嗽散加牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、胆南星、瓜蒌仁、川贝母、黄芩，疗效亦佳。②咳嗽病程超过3个月者，易发展成慢性支气管炎等疾病。此时，为患者扶助元气，加用扶正药，可以选用鹿角霜、紫河车、红参、琥珀、三七等。③根据《黄帝内经》“形寒饮冷则伤肺”理论，在治疗过程中嘱患者饮食不可寒凉，不可形体受凉。