妊娠期宫颈内口松弛症2例B超诊断报告

谭 军 (浙江慈溪市新浦镇医院 315322)

宫颈内口松弛症是晚期习惯性流产和反复早产的主要原因。近年来由于未婚先孕导致不规范早孕人工流产及中孕引产的增加，致使创伤性宫颈内口松弛症的发生率不断上升。我们在临床上发现2例，现结合B超诊断资料报道如下，以期早发现早诊断，减少晚期流产和早产的发生率。

1 病历摘要

例 1，孕妇21岁，孕2产0，孕4个月，因不明原因阴道少量流血6h伴腹痛来院就诊。询问孕产史得知，孕妇第1胎孕40天曾自行服药流产，后因流产不全行清宫术。本次临床拟诊先兆流产。B超检查：宫内单胎，胎儿双顶径4.7cm，颅骨光环完整，脊柱排列整齐，胎心率152次/分，股骨长2.9cm，胎盘位于子宫后壁，成熟度0级，宫腔内羊水暗区最大前后径2.9cm，分布范围较局限，宫颈口扩张，内径2.1cm，胎囊由此开口突出于宫颈管内，形成宫颈内羊水多，宫腔内羊水少。超声提示：①宫内单活胎;②宫颈内口松弛症。患者就诊1d后因胎膜早破于外院分娩一死女婴。

例 2，孕妇21岁，孕2产0，孕3个多月，因阴道少量流血1天来院就诊，无腹痛。孕妇第1胎曾在小诊所行人工流产清宫术1次。B超检查：膀胱中度充盈，宫内单胎，胎儿双顶径4.6cm，颅骨光环完整，脊柱排列整齐，胎心率146次/分，股骨长2.8cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度0级，宫腔内羊水暗区最大前后径4.0cm，宫颈口扩张，羊膜囊由此开口突向宫颈管内。超声提示：①宫内单活胎；②宫颈内口松弛症。患者于上级医院行宫颈环扎术，后孕36周成功分娩一活男婴。

2 讨论

宫颈成熟度与临产时间、产程长短有密切关系。妊娠期间，宫颈的主要功能是使胎儿保留在子宫内直至分娩，如在孕33～34周前出现宫颈内口病理性扩张，致使部分胎囊膨入，则为宫颈内口松弛症。其主要病因为先天性宫颈发育不全和产伤、人工流产次数多或频繁的会阴检查等后天性因素，主要病理改变为宫颈口闭锁不全。超声检查可在膀胱适度充盈时清晰显示宫颈解剖学变化，从而可以判定其机能改变。

一般认为，在妊娠中期宫颈口扩张，直径＞2.0cm，且有胎囊膨入宫颈管者，诊断可以成立。本文2例超声表现均有宫颈口扩张，且胎囊膨入宫颈内，囊内未见胎儿肢体。追问病史2例均有早孕不规范流产史，综合超声及临床病史诊断为宫颈内口松弛症。

超声是诊断宫颈内口松弛症的主要方法，我们认为凡是习惯性晚期流产和有反复早产史者，应该常规观察宫颈内口情况，发现有宫颈内口扩张时应结合临床密切随访，一旦发现宫颈内口扩张且伴有羊膜囊脱入者，诊断即可明确。此时应及时行宫颈环扎术，并配合药物保胎治疗，以减少晚期流产和早产的发生。