脊髓脊膜突出胎儿体内的尿性腹水的产前诊断

王红莲

2010年4月发表在《胎儿疾病诊断与治疗》杂志上的1篇文章报道了1则通过37周胚胎穿刺术诊断继发于神经性膀胱破裂尿性腹水的成功案例。胎儿或新生儿尿性腹水是1种很罕见的现象，尤其是继发于神经性膀胱破裂的脊髓脊膜突出胎儿体内。迄今为止发现的所有病例都是在新生儿阶段诊断出的。此文报道了对37周胎儿进行穿刺诊断后，通过任选的剖宫产术生产，婴儿出生后立即进行治疗性穿刺和膀胱导尿术治疗。出生后第5天婴儿排泄物的膀胱尿道造影显示膀胱已经自然愈合。子宫内膀胱并发症的早期诊断和预先干预能够减小甚至阻止不良后果的发生。

脊髓脊膜突出在美国是一种很常见的、严重的先天性缺陷，发病率大概为0.5～1／1 000。而神经性膀胱是这种开放性神经管缺陷的1种已知并发症。儿科尿动力学表明逼尿肌和尿道括约肌的活性可能发生异常（功能亢进或者不活动），但两者的活性是完全独立的。这种逼尿肌-括约肌协同动作障碍能够在脊髓脊膜突出儿童体内产生1个功能性的膀胱排泄梗阻，就像解剖学上的尿道梗阻。膀胱从而变得膨胀并对穿孔很敏感。之后随着膈肌的加厚，尿性腹水导致呼吸障碍，进而形成继发性神经性膀胱破裂。

目前对继发于神经性膀胱破裂的脊髓脊膜突出新生儿尿性腹水报道非常少，而且仅有的报道也是在新生儿期诊断出的。但是对这种现象的产前诊断未见报道。此篇文章开了脊髓脊膜突出胎儿体内的尿性腹水产前诊断的先河，从而使得后面的治疗变得更加及时和有效。