母婴病房细菌谱监测与护理对策

张园芳 孙秀娟 周 瑾 (浙江绍兴市护理学会 000; 绍兴市妇幼保健院; 绍兴文理学院医学院)

母婴同室是妇产科专科医院医院感染的重要场所。为了进一步降低医院感染发病率，为医院感染预防控制工作提供科学依据，我们对妇产科母婴病房空气、物体表面和医务人员手上的带菌情况进行了监测、分析。

1 对象与方法

调查限于妇产科母婴病房。用空气采样器进行空气采样，物体表面和医务人员手用无菌棉拭沾湿采样液做涂抹采样。所有采样标本均由检验科细菌室进行培养和分型。首先取采样标本接种营养肉汤作增菌培养，对阳性标本做细菌分离培养后进行分类鉴定。细菌鉴定方法依照《全国临床检验操作规程》规定程序进行。

2 结果

共计采集母婴病房空气、物体表面和医务人员手涂抹样本498份，检测出细菌65株(13.1%)。65株中空气培养阳性13株(20.0%)，物体表面阳性22株(33.8%)，医务人员手阳性30株(46.2%)。65株中革兰阳性菌28株(43.1%)，其中表皮葡萄球菌15株，金黄色葡萄球菌12株，嗜麦芽假单孢菌1株；革兰阴性菌37株(56.9%)，其中大肠杆菌20株，铜绿假单孢菌17株。

3 讨论

妇产科医院的住院者主要为生育年龄的妇女、孕产妇及婴幼儿。感染性疾病在疾病构成比中占主导地位，其病原菌菌群分布与综合性医院或普通内、外科相比均有明显差异[1]。产科住院者作为医院的一个特殊群体，有着区别于其他住院患者的自身特点。由于我国传统观念和习俗影响，产妇产后一般不开窗通风，造成室内缺少新鲜空气;又由于探视者较多，各种细菌、病毒随人流而带入病室，极易引起新生儿上呼吸道感染等疾病[2]。为此，只有采取严格措施，才能降低医院感染的发病率。

3.1 严格执行洗手制度 本次调查结果显示，母婴病房三类主要监测对象中，细菌检出率最高的是医务人员手。因此应强化母婴同室医护人员的院内感染意识，自觉执行消毒隔离制度，要求医护人员接触患者前后、医疗操作前后要洗手，接触新生儿前后必须洗手，并严格按照洗手程序进行。

3.2 应用通风法改善病房空气质量 每日定时开窗通风，每日2次，每次30分钟，使母婴同室病房空气流通，保持空气新鲜。开门窗通风法是利用空气对流的特点，不断将室内微生物带走，使室内微生物的密度降低，减少微生物的致病机会。通风还可以调节室内温度和湿度，增加空气中的含氧量，从而增加患者的舒适度，增强患者的抗病能力，降低医院内感染的几率[3]。

3.3 加强产妇及家属的健康教育 把消毒隔离知识作为健康教育工作的重要内容之一，每一位家属进入病房前及护理婴儿前必须彻底洗手。通过宣教，使他们自觉遵守母婴病房的陪护守则，做到一床一陪，有感染性疾病的陪护人员禁止入室。禁止产妇喂哺对方新生儿，防止交叉感染。把好患者探视关，同时对特殊母婴病房的探视者要求他们更换隔离衣才能进入，严格消毒灭菌措施。

3.4 加强被服管理 在检出的细菌中，革兰阴性杆菌占56.9%，这反映出母婴病房医院感染致病菌分布态势。在检出菌中，大肠杆菌占比例较大，其中也不乏铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等医院感染致病菌，这些细菌多数分离自床单、被套等患者接触最多的用品上。因此新生儿用衣、被、床套、毛巾、尿布须经高压消毒，如有污染随时更换；病房被服分类清洗，不能清洗的被服经日光暴晒6小时，保持床铺的清洁卫生[4];定期对被服的带菌情况进行检测，发现问题及时处理。

3.5 加强院内感染监测 每月定期进行微生物监测，内容包括空气、物体表面、无菌物品、使用中的消毒液和紫外线强度监测，同时对母婴病房医护人员进行定时定期的咽拭子培养及健康检查，定期检查与随机检查相结合，及时查漏补缺，完善预防院内感染的屏障系统。

[1]万建新，陈冬梅.医院常见致病菌菌群分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(2):193-196.

[2]杨爱芹.母婴同室存在的问题与对策[J].实用护理杂志，2001，11(17):29.

[3]叶晓燕，于翠香，涂蕾.应用通风法改善病房空气质量的意义探讨[J].中国实用医药，2008，33（3）：172-173.

[4]程建军.母婴同室医院感染的护理管理对策[J].实用医技杂志，2005， 12(10B):3001.