可调钠曲线和超滤曲线预防血液透析低血压18例的护理

范继青 黄小琴 徐 萍 (浙江绍兴市中医院 312000)

血液透析低血压，指平均动脉压比透析前下降3.99kPa (30mmHg)以上，或收缩压降至11.97kPa(90mmHg)以下。透析低血压是由于除水引起过度循环血量减少，自主神经功能调节下降无法代偿所致。低血压可引起心律失常和组织血液灌注不良，直接影响患者的长期生活质量和存活率，增加护理工作量，因此对透析中低血压采取防治措施非常重要。我院自2006年6月至2008年10月，在透析中采用可调钠曲线和超滤曲线的方法预防低血压18例，现将其护理报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 18例维持性血液透析患者中男8例，女10例；年龄36～74岁，平均54.3岁。原发病为慢性肾小球肾炎13例(13/18)，肾盂肾炎、高血压肾病各2例(各2/18)，糖尿病肾病1例(1/18)。透析间期体重增长控制在干体重的5%～6%。

1.2 方法 采用德国Dialog＋血液透析机，尼普洛三醋酸空心纤维透析器，膜面积1.3m2。碳酸氢盐透析液温度固定在36.0℃。采用高或等钠序贯透析，并通过调节血液透析机上电导度的方法调节透析液的浓度。采用钠曲线(Na150～138mmol/L)呈线性下调，于透析结束前1h降至138mmol/L和超滤曲线透析(超滤率从高到低阶梯式)。使用动静脉内瘘或颈内静脉置管做血管通路，每周透析3次，每次5h，血流量250～270ml/min，透析液流量500ml/min。使用全自动血压监护仪，调节自动测量时间为每次150min，并于透析中视血压情况及时监测，严密观察病情变化。

2 护理

2.1 透析前护理 在透析前应详细询问患者每日进食量、饮水量、排尿量及降压药的使用情况，并准确称体重，测量血压、呼吸、脉搏、体温，认真做好记录。检查血液透析机的性能，备好吸氧用物和吸引器。正确连接透析机、管路和透析液，以肝素化盐水充分预充透析机及管路，待机器运转正常后方可上机。

2.2 透析中护理 根据患者的实际情况设定超滤量，询问患者的体重与记录单上的体重是否相吻合以及前一次透析的情况。严格执行无菌操作，引血时的血流量以100ml/min左右为宜，随着血液透析的延续逐渐加大血流量至250～270ml/min。血液透析过程中密切观察机器运转情况，监视各种报警装置，及时排除故障，确保透析的顺利进行。双人交叉查对超滤量、钠曲线和超滤曲线、钙浓度、肝素剂量和温度等透析参数。密切观察患者的生命体征。随时巡视患者和询问有无发热、头晕、出冷汗、饥饿感、打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛等不适。血压低、病情不稳定者随时测量血压、脉搏。发现患者低血压、肌肉痉挛等并发症时，应在通知医生的同时，即刻停止超滤，减慢血流量。有恶心呕吐者头侧向一边，必要时用吸引器吸出呕吐物，同时安慰患者，消除其紧张心理，如病情严重，要及时回血结束透析。

2.3 透析后护理 透析结束后测量血压、脉搏、体温，称体重，准确记录净脱水量，以供下次参考。嘱患者透析结束后适当卧床休息片刻，起床速度不宜太快，对老人、儿童、无自理能力和身体不适患者，应搀扶或用推车至磅秤旁。嘱患者严格控制水和钠的摄入，使透析间期体重增加要小于干体重的3%～5%。

2.4 心理护理 许多患者由于经济、家庭、工作、社会等因素而导致焦虑，造成情绪上的波动。低血压经常发作而提前结束治疗的患者，因透析不充分更易引起一些严重的并发症，从而产生恐惧心理。故应尽量用通俗易懂的语言解释情绪与疾病的关系，解除其心理障碍，使他们懂得良好的心态有助于提高机体免疫功能，提高透析效果。

2.5 健康宣教 给患者讲解血液透析的基本原理和常识，使其认识到治疗的重要性。讲解用药的注意事项，特别是血液透析当天的降压药使用情况。做好饮食指导，增强营养，增加优质蛋白质的摄入。严格有效地控制体重增长，控制饮水、饮食，每日体重增加不超过1kg，以减少因超滤过多过快引起的低血压的发生。因进食后全身器官血容量重新分布，使循环血容量较少，嘱易发生低血压的患者在透析中不可进餐，有饥饿感时可吃奶糖。