胸部结节病17例的影像特点分析

侯勤明 李锡林 张 华 虞慧灵 (浙江建德市第一人民医院 311600)

结节病临床上多无特异表现，40%的患者无症状，往往除胸部影像外得不到临床症状、体征和实验室检查的支持，胸部影像常成为唯一的诊断依据[1]，结节病的影像学检查由此变得非常重要。本文总结分析了17例结节病的X线胸片及CT表现的特点，以期提高结节病的影像诊断水平。报道如下：

1 临床资料

选取我院2001年至2008年影像及临床资料完整的胸部结节病17例，其中男11例，女6例，年龄25～67岁，平均35.1岁。7例(7/17)经病理证实；余10例(10/17)经临床检查排除结核、肺癌、淋巴瘤等疾病，激素治疗后肺门及纵隔淋巴结缩小或消失，后经随访证实。以咳嗽、咳痰、胸闷、气急伴低热为主要表现9例(9/17)，体检发现肺部肿块、上纵隔增宽等6例(6/17)，以腰背痛就诊1例(1/17)，自己发现左颈部结节而就诊1例(1/17)。

2 设备与方法

所有病例均行X线胸片检查及胸部CT平扫。X线胸片采用富士XG5000型CR成像系统，后前位投照，焦片距180cm，电压70～75kV，电流300mA，曝光时间0.04～0.06s。CT扫描采用GE lightspeet 四层螺旋CT机。扫描参数：120kVp，240mAs，FOV：40～50cm，Pich：1.5，层厚7.5cm。重建采用标准算法。增强扫描时从左肘前静脉高压注射碘海醇(欧乃派克,300mg/ml)80～100ml，注射速率2.5～3ml/s，自注药开始35～45s扫描，部分病例采用感兴趣区高分辨CT扫描，层厚1.25mm。以淋巴结的短径大于1cm作为淋巴结肿大的标准，对纵隔及肺门淋巴结肿大进行测量。

3 结果

3.1 淋巴结肿大 本组17例中有淋巴结肿大16例(16/17)，其中两侧肺门及纵隔淋巴结肿大11例，仅有两侧肺门淋巴结肿大2例，一侧肺门及纵隔淋巴结肿大1例，仅有纵隔淋巴结肿大2例；未见淋巴结肿大仅有肺部表现1例。2例(2/17)淋巴结可见斑片状钙化，增强扫描后淋巴结呈中至重度钙化，增强前后CT值相差40～60HU。

3.2 肺实质改变 本组X线胸片显示肺内病变8例(8/17)，CT显示肺内病变11例(11/17)。表现：两肺广泛分布多发小结节影、斑点状高密度影5例(5/17)；散在较大结节(直径＞1cm)2例(2/17)；见小片状实变影2例(2/17)；片状影内见支气管通气征1例(1/17)；肺纤维化1例(1/17)，胸膜下小片状影、小结节影、两肺斑点状高密度影与之共存。有胸腔积液表现5例(5/17)，有心包积液表现1例(1/17)。

4 讨论

4.1 胸腔内淋巴结病变 90%的病例可有肺及胸部淋巴结受累，其中70%为双侧对称性肺门淋巴结肿大，形似土豆，为本病典型表现，或伴有纵隔右侧、左侧或双侧淋巴结肿大。CT有助于发现X线平片难以发现的前纵隔、腋窝、内乳及纵隔下方的淋巴结肿大。本组有淋巴结肿大16例(16/17)，与文献报道较为接近。其中肺门淋巴结肿大的程度比其他部位更为显著。孤立性单侧肺门淋巴结肿大的病例少见，发生率仅为1%～3%，本组未见。受累的淋巴结可发生钙化，5年以上为3%，10年以上为20%，钙化可为不定型、点状、爆米花样及蛋壳状[2]。CT增强扫描可见淋巴结出现均匀性中至高度强化[3]，本组病例中有3例进行CT增强扫描，增强前后CT值相差40～60HU，较接近文献报道。

4.2 肺部病变 文献报道胸部结节病患者96.9%出现肺部病变，CT发现肺部病变优于胸部平片、本组胸部病变X线片发现8例(47.1%)，而胸部CT发现胸部病变11例(64.7%)，略低于文献报道。胸部病变多发生在淋巴结病变之后，表现为两肺弥漫性网状结节病变，平均为1～3mm，肺门模糊，肺门淋巴结开始缩小或消退过程中，轻度浸润病变从肺门向肺野延伸移行，使肺门轮廓不清。慢性肺泡型病变，表现为圆形病变，直径1.0～1.5cm，单发者类似肺内良性病变或周围型肺癌，多发者类似肺转移瘤。纤维性病变，肺部病变持续2年以上者皆转归为纤维性病变。

4.3 胸膜病变 胸膜渗液可能为胸膜腔壁层广泛受累，肥厚的胸膜为非干酪性肉芽肿。文献报道[4]胸腔积液的患病率约2.4%，本组5例有胸腔积液，明显高于文献报道，可能因为本组病例患者平均年龄偏高，部分病例病程较长有关。

综上，结节病胸部影像表现有一定的特征性，当我们发现纵隔肺门淋巴结增大病例并有肺部病变时，应紧密结合临床症状及实验室检查，考虑结节病的可能性，CT对于发现结节病肺内病变明显优于X线平片，部分病例确诊有一定难度，需临床随访或穿刺活检确诊。

[1]李铁一，李辉，冀景玲.胸部结节病影像诊断值得注意的问题[J].中华放射学杂志，2003，37（4）：299-302.

[2]王虹，彭卫斌，刘蓉，等.胸部结节病的CT表现[J].医学影像学杂志，2007，17（3）:246-249.

[3]张德智，邢辉，王春宇，等. 胸部结节病的CT诊断[J].医学影像学杂志，2007，17（1）:38-41.

[4]Chiles C. Imaging features of thoracic sarcoidosis[J].Semin Roentgenol，2002，37：82-93.