颈深部感染120例治疗体会

曾晓明 郑根水 (浙江省第二监狱医院 300; 杭州师范学院附属余杭医院)

颈深部感染是指身体深部感染源，如咽、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症，感染颈深筋膜浅层以下的组织，如筋膜、淋巴结等，引起的脓肿形成或较广泛的蜂窝织炎的总称，扁桃体周围隙、咽后隙、咽旁隙、颌下隙的感染均属此类，临床上较为常见。另外，颈动脉鞘、气管前间隙、嚼肌间隙、颞间间隙等感染也为颈深部感染，涉及相关学科，颈深部感染为急症，接诊后须行急诊处理。本组经治的120例，临床治疗效果满意，未发生严重并发症，现就治疗体会分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾1994至2007年间经治的120例，男77例，女43例；年龄10～62岁，其中10～45岁的100例(83.3%)。扁桃体周围脓肿90例(75.0%)，咽旁间隙感染25例(20.8%)，咽后脓肿3例(2.5%)，颈动脉鞘炎2例(1.7%)。均为单侧发病。

1.2 治疗方法及结果 120例患者均采用抗感染治疗，并酌情加用肾上腺皮质激素(地塞米松)及支持疗法，其中50例扁桃体周围脓肿在表面麻醉下行脓肿切开引流，3例咽后脓肿在表面麻醉后喉镜下经口行脓肿切开引流术，术后每日扩创引流一次，连续3～4次，直到脓液消失为止。120例患者全部体温恢复正常，咽痛及局部症状消退，饮食无碍而获愈，无一例发生严重并发症。其中65例(54.2%)住院治疗，病程平均9.6天；55例(45.8%)门诊治疗，病程平均5.2天。

2 讨论

2.1 腭扁桃体周围炎(或扁桃体周围蜂窝织炎)与腭扁桃体周围脓肿是一类疾病两个阶段，在拟定治疗方案上有明显的区别，扁桃体周围炎可用抗感染治疗而愈，而扁桃体周围脓肿一旦确诊即需行切开引流或抽吸脓液加抗感染治疗，切开引流方法优于抽吸脓液法。目前有些专科书籍对腭扁桃体周围炎与腭扁桃体周围脓肿的含义有混淆，但从临床角度而言，我们认为该疾病的命名和治疗以分别设立为宜。

2.2 本文报道的扁桃体周围脓肿形成时间4～5天，急性咽后脓肿(1例)形成时间2天与文献一致，扁桃体周围脓肿的发病年龄和文献[1]报道相符。

2.3 文中3例咽后脓肿均经充分准备，在手术室内表面麻醉后喉镜经口行脓肿切开排脓。吸取教训，本组病例术前均采用了穿刺吸脓，其中1例抽吸出脓液20ml。3例咽后脓肿病例发病时均已成年，全部做颈椎X线摄片检查，未发现颈椎疾患，与安旦华等[2]报道相比，成人咽后脓肿并发颈椎半脱位的机会显然为少。

2.4 肾上腺皮质激素的冲击疗法 治疗上述颈深部感染的病例时，我们均予加用地塞米松静脉滴注，每日5～10mg，连续3～4天。在使用足量抗生素的前提下加用激素，对咽喉部的水肿和炎症吸收的急症处理中起有关键性的作用，这种情况大多需要应用胰岛素来控制血糖，但用药过程中须注意观察伴发糖尿病的患者的病情进展[3]。本组中2例颈动脉鞘炎病例，初诊早，但来势凶，就诊后第二日出现颈部症状加剧，滴水不能进，间接喉镜下见患侧咽侧壁黏膜肿胀伴杓状软骨黏膜高度水肿，经上述治疗痊愈，未发生严重并发症。

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，1998：375-383.

[2]安旦华,朱淑敏.咽喉脓肿并发颈椎半脱位三例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1988，2（3）：165.

[3]于晓华.类固醇性糖尿病及需长期激素治疗的糖尿病42例临床分析[J].中国医学文摘·内科学, 2006(3): 265-266