可降解吸收膨胀的止血绵NasoPore在鼻内镜术后的临床应用

江涛 胡建道 张建耀 曹澄 周韶 任东

我科采用NasoPore可降解吸收膨胀止血绵作为鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术后止血填塞材料进行止血，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年5月至2010年6月我科收治的接受鼻内镜下鼻腔鼻窦手术患者共448例，其中男性253例，女性195例；年龄l6～72岁，平均44岁。鼻窦手术262例，包括各种类型鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦良性肿瘤切除术；鼻腔手术186例，包括鼻腔血管瘤切除术12例，鼻中隔成形术174例，其中79例同时行下鼻甲骨折外移术。

1.2 方法 向患者及其家属告知并同意后，所有患者按住院号码末尾数单双号随机分为两组：A组，Merocel止血绵填塞组224例；B组，NasoPore可降解吸收膨胀止血绵填塞组224例。所有手术均在鼻内镜下手术。

1.3 观察指标[1-2](1)填塞过程中不适感(包括头胀痛、鼻胀痛、流泪、喷嚏等)的发生率采用视觉模拟评分法(视觉模拟评分)：0处为无不适，10处为极度不适且不能忍受，患者根据自己的感受在0～10之间的任何位置选取代表自己在鼻腔填塞过程中不适程度的一点。小于等于3为轻度不适，介于3～7为中度不适，大于等于7为重度不适；(2)取出填塞物时出血量：少，取出填塞物后无任何出血或微量渗血，无需处理；中，出血量小于5 mL，用减充血剂绵片收缩后很快停止；多，出量大于5 mL，需进行处理。(3)鼻黏膜反应：轻度，黏膜轻度充血肿胀，鼻通气好；中度，黏膜充血肿胀，鼻阻塞呈间歇性；重度，黏膜充血肿胀明显，伴有黏膜损伤，鼻阻塞呈持续性。

1.4 统计学处理 所有数据应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，组间比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

鼻腔填塞后出现轻度、中度、重度不适感的患者，A组分别为109、80、35例，B组分别为137、70、17例。A组鼻腔填塞后不适感较B组明显(Z=-3.012，P=0.003)；抽出填塞物时出血量少、中、多的患者，A组分别为116、76、32例，B组分别为142、66、16例。A组抽出填塞物后出血量较B组重(Z=-2.710，P=0.007)；鼻黏膜肿胀轻度、中度、重度的患者，A组分别为122、80、22例，B组分别为152、65、7例。A组鼻黏膜水肿程度较B组重(Z=-3.226，P=0.001)。

3 讨 论

鼻腔填塞是鼻内镜术后常用的止血手段。鼻腔填塞后会出现头痛、鼻腔胀痛、流泪等症状，严重者影响患者食欲，从而影响到病情康复[3]。减轻上述症状对患者的术后恢复有积极的作用，也符合患者的要求。

Merocel膨胀海绵由高分子材料(聚乙烯醇和醛反应生成的乙缩醇)构成，遇水后迅速膨胀，机械压迫创面而达到止血目的，但对需要提供压迫力度较大、填塞材料保留时间较长的术式，则不宜应用[4]。且Merocel膨胀海绵术后需取出，多次鼻内镜检查及术腔处理，增加了医师的劳动强度及术腔出血、粘连及感染机会[5]。可降解吸收膨胀止血绵NasoPore由聚醚酯-氨基甲酸乙酯材料制成，表面细腻，容易贴合于不规则出血组织表面，提供足够的压力；止血绵内部含平均100 μm微小孔径，可防止新生组织长入，同时防止血液顺孔隙倒流,减轻患者不适感。普通枪状镊夹取呈压缩状即可置入术腔，24 h内保持膨胀弹性。放置术腔后12 h前后开始降解，分解过程中形成泡沫样降解物质继续对腔壁施加压力。1周后可基本降解完毕，降解产物最终为CO2和 H2O，非胶状物、不粘附创面组织，方便清理术腔，减少术后囊泡、肉芽、息肉再生。

可降解吸收膨胀止血海绵NasoPore也有以下不足：(1)因海绵呈膨胀状态，体积较大，对前鼻孔较小患者，需修剪成合适大小后填塞；(2)对动脉搏动性出血患者，为加强压力，需填塞多块，增加患者经济负担；(3)价格较高。

[1]周兵，崔卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(1)：59-61.

[2]布荣霞，崔江，沈康，等.四种止血材料对鼻内镜术后鼻腔填塞的疗效观察[J].河北医学，2007，13(12)：1274-1277.

[3]牟基伟，樊淑华，姚雅芬,等.鼻内镜术后两种鼻腔填塞材料疗效比较[J].黑龙江医药科学，2010，33(1)：46.

[4]张威，梁勇，李湘平,等.Meroce1止血材料在鼻腔鼻窦术后应用的临床观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2004，4(4)：248,254.

[5]许雨洲，陈旭华，尹治军.鼻内镜术后明胶海绵的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8(4)：247.