Foley管法取食管圆形异物112例

冯长国

我科采用Foley管法[1]取食管圆形异物112例，报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 2003年1月至2010年5月我科收治的食管圆形异物患者112例，其中男性68例，女性44例；年龄10个月至12岁。临床表现：拒食固体食物，吞咽困难，流口水，咽部梗阻感，哭闹不止等，较大儿童诉颈部异物感。食管正侧位X线片显示：异物位于第一狭窄(食道入口)84例(75%)，第二狭窄24例(21.4%)，食管穿过横膈裂孔处4例(3.6%)。异物存留时间2 h至4 d。异物为金属钱币或游戏币，直径由19 mm(2005年版壹角硬币)到25 mm(1995年版壹圆硬币)不等。

1.2 方法 术前宜禁食4～6 h。2%利多卡因咽腔喷雾表面麻醉减轻咽反射。患者取仰卧垂头位，助手固定头位，置开口器防止患者闭口及咬破Foley管，顺咽后壁徐徐插入Foley管，使球囊越过异物至异物下方，迅速给球囊打气10～15 mL，然后缓慢牵拉导管，动作要轻柔，把异物带到口腔取出，撤除开口器。术后观察0.5 h。患儿无并发症出现可出院。

2 结 果

本组112例患者用Foley管成功取出104例，2例因嵌顿时间较长改用全身麻醉下食管镜取出，6例因异物位置过低滑落入胃中，其中2例转入消化内科用胃镜取出，另4例随大便排出，104例均手术顺利，无并发症发生。

3 讨 论

食管异物取出术过去多在无麻醉[1]、表面麻醉[2]或全身麻醉[3]下进行。无麻醉时患者因咽反射痛苦很大，易挣扎，不能配合手术，容易造成唇齿及食管损伤，或者食管镜压迫气道造成患者呼吸困难、窒息，此术式要求医师有熟练的技术，而全身麻醉又增加了患者的麻醉风险[4]及费用。因此，对于停留于食管第1、2狭窄处的扁圆形异物，可选用Foley管取出法。该术式操作简便，术前咽部表面喷麻醉剂，麻醉剂可选用2%利多卡因或1%丁卡因，要注意用量预防麻醉剂中毒，待减轻咽反射后插入带有中心导丝的Foley管。根据异物位置估计其到门齿的距离，使插入的Foley管直至球囊越过异物后再深入2～5 cm，迅速向气囊充气10～15 mL[5]，然后缓慢回拉Foley管至有阻力时(位于食管入口处)，稍用猛力即可将异物与Foley管一并拉出。如一次未拉出异物，可反复多次或者更换Foley管再行试拉。

为使手术成功，应注意以下几点。(1)术前应先充气了解Foley管囊腔是否漏气。(2)最好用有中心导丝的Foley管，无中心导丝的Foley管柔软，容易在咽腔中打折回旋，不易插入食管，有导丝的Foley管支撑性好，有一定的硬度，便于插入食管，本组病例中最早期未用带中心导丝Foley管施术，28例中有5例导管未能一次插入食管，之后改用带中心导丝的Foley管，均一次性插入食管，手术均顺利完成。(3)术前禁食应充分，要准备吸引器随时吸出口内唾液或胃液，防止反流误吸入气道，造成肺部并发症。(4)术中最好应用开口器防止患儿不张口或咬破Foley管导致手术失败。(5)本组病例中：滑落入胃中病例为异物位于食管穿过膈的裂孔处4例和食管第二狭窄2例，这6例异物嵌顿部位较低，未能用Foley管取出可能与此有关；转为全身麻醉食管镜下取出的2例患者病程较长均超过24 h，食管内壁明显水肿，异物边缘被包埋在肿胀组织中，Foley管球囊没有足够力量拉出异物。

总之，此方法要求设备简单，操作简便，患者痛苦小、花费少，在诊断明确，严格掌握手术适应证的情况下，基层医院和设备匮乏的医院均可以开展此类手术。

[1]梁军，王晋，王美玲，等.Foley管用于30例食管异物取出术疗效分析[J].现代诊断与治疗，2004，15(4)：239.

[2]张萍，邓艳丽，刘建新.Foley管法取食管硬币异物21例[J].中国煤炭工业医学杂志，2002，5(10)：1009.

[3]袁英，姜保禄，王领台.Foley管法治疗小儿食管异物56例临床分析[J].山东医大基础医学院学报，2001，15(3)：177-178.

[4]周蔚，吴海涛，李采.Foley导管取幼儿食管异物[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5(3):175.

[5]冯海燕.Foley管法取儿童食道异物一例[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(7)：414.